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背景:抽动秽语综合征主要表现为运动和发声性抽动,常伴有多种精神症状。抽动是突然、反复、无节律、固定模式的动作或发声,可累及多组无关联的肌群。基底节功能异常被认为是产生抽动的主要原因。最近的电生理研究表明,苍白球内侧部(globuspallidusintemus,Gpi)参与了抽动的病理生理过程。Gpi脑深部电刺激(deepbrainstimulation,DBS)能够有效治疗抽动秽语综合征。但是,DBS最佳刺激触点的位置和Gpi电活动的关系还没有被研究。
目的:探讨DBS最佳刺激触点位置和抽动秽语综合征患者Gpi神经元异常电活动的关系。
方法:18例抽动秽语综合征患者(男16例,女2例)行GpiDBS治疗(双侧16例,单侧2例)。他们的平均年龄是25.8±6.2岁,平均病程16.1±6.7年,耶鲁总体抽动严重程度量表(YaleGlobalTicSeverityScale,YGTSS)的运动性抽动和发声性抽动的评分分别是17.8±5.2和14.5±5.3分。术中微电极记录Gpi电活动,同时记录手术对侧桡侧腕伸肌、桡侧腕屈肌、胫骨前肌、胸锁乳突肌和斜方肌的表面肌电。应用单细胞分析技术,计算峰间隔和峰间隔变异系数。峰间隔直方图评估细胞放电模式,并分析频谱特征。使用相关性分析研究抽动运动和神经电活动之间的关系。在GpiDBS手术前后使用YGTSS和Yale-Brown强迫量表(Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale,Y-BOCS)评估临床疗效。DBS术后确定最佳刺激参数。术后行MRI检查,计算最佳刺激触点的坐标,与Gpi内异常电活动的位置进行比较。
结果:18个患者中甄别出138个Gpi神经元的电活动。它们的平均放电频率是33.6±22.1Hz,平均变异系数是1.1±0.4。所有细胞中,18.8%(n=26)是与抽动相关的神经元。进一步分析发现与抽动相关的神经元与最终靶点之间的距离是7.66±1.80mm。YGTSS评估的DBS术后运动和发声性抽动的缓解率分别是45.5%和46.2%,Y-BOCS评分强迫症状改善42.6%。MRI显示DBS电极尖端的平均坐标是前后联合旁开19.4±2.2mm,前方2.0±2.1mm,下方6.2±2.0mm。30个刺激触点距DBS远方尖端的距离从2.25-11.25mm(26个刺激触点,8.25mm)。最佳刺激触点的位置和与抽动相关的Gpi神经元的位置之间没有明显差异(p=0.072)。
结论:与抽动相关的神经元的位置和最佳刺激触点的位置有关,说明Gpi参与了抽动的病理生理过程。