背景:退行性腰椎椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病,严重影响中老年人的日常生活和工作。目前研究表明,导致狭窄的原因主要有骨质增生压迫和软组织退变压迫。针对这些压迫,扩大椎管容积,减轻神经压迫是目前治疗腰椎椎管狭窄的原则。药物、理疗、针灸等多种方式的保守治疗手段对改善症状可能起到一定的效果,但长期随访疗效难以确定。西方医学采用手术方法减压或合并融合固定可以使患者症状快速缓解。然而,手术方法只是进行局部处理,缺乏对脊柱整体观的认识,难以从根本上解决问题。近年来,中国整脊名师韦以宗教授根据中国古代悬吊复位理论发明四维牵引疗法。通过调动两侧腰大肌调整脊柱序列,恢复腰椎的正常曲度,进而影响椎管的容积、椎间孔的大小,改善下腰痛和神经根刺激症状。多裂肌作为腰椎中的中央核心肌群,对维持腰椎稳定具有巨大作用。目前,临床上相关研究较少。基于此本研究想通过四维牵引疗法干预退行性腰椎管狭窄症患者观察多裂肌的变化。目的:本课题研究四维牵引干预治疗下退行性腰椎管狭窄症患者多裂肌横截面积和脂肪浸润程度的变化,探究多裂肌在退行性腰椎疾病中的作用机理,分析四维牵引与多裂肌之间内在联系,更好推广中医整脊疗法在临床的运用。方法:选择符合退行性腰椎管狭窄症诊断标准、纳入标准的广东省中医院芳村骨科住院患者60例。按照随机对照原则,分为四维牵引+肌肉锻炼试验组和肌肉锻炼对照组。运用腰椎JOA和疼痛VAS评分作为临床疗效指标记录患者治疗前,出院一周,出院一月情况;运用L4-L5节段磁共振T2加权像测量患者多裂肌总横截面积,功能面积,脂肪浸润程度情况,进行治疗前和出院一月对比。综合评定腰椎四维牵引调曲的临床疗效和安全性,并从影像学改变方面探讨退行性腰椎管狭窄症、四维牵引、多裂肌退变情况相互之间的关系。统计方法:采用SPSS22.0分析软件,两组组间均数比较采用独立样本资料t检验,组内前后均数对比釆用配对设计资料t检验,三组组间均数比较采用方差分析检查。成果:临床疗效方面,两组患者出院一周和出院一月分别与治疗前相比,腰JOA评分和VAS评分均有明显改善,P<0.05,具有统计学意义。但两组组间腰椎JOA评分有显著性差异,P<0.05,具有统计学意义;VAS评分无显著性差异,P>0.05。影像学指标方面,两组患者治疗前多裂肌总横截面积和功能面积比较无统计学意义,P>0.05;两组组内多裂肌左右两侧脂肪浸润面积具有统计学意义,P<0.05。两组患者出院一月与治疗前比较,多裂肌总横截面积无明显改善,P>0.05,无统计学意义;但试验组多裂肌功能面积较治疗前增多,脂肪浸润较治疗前减少,P<0.05,具有统计学意义;相比于对照组,治疗后试验组多裂肌总横截面积无明显改善,P<0.05,无统计学意义;但功能面积增多,脂肪浸润减少,P<0.05,具有统计学意义。相关性方面,两组患者治疗后多裂肌改变情况与腰椎JOA评分之前无明显相关性,P>0.05,无统计学意义。结论:两组治疗措施干预都可以明显改善退行性腰椎管狭窄症患者临床症状。两组组内患者治疗前多裂肌左右两侧脂肪浸润结果对比差异,提示可能与不同患侧,病程,狭窄情况等相关,可行多因素研究进一步分析。四维牵引干预治疗退行性腰椎管狭窄症患者可以增强患者腰椎功能,改善肌肉退变情况,但多裂肌改变机理需要进一步探究。本组病例多裂肌改善情况与腰椎JOA评分无相关性,可能与干预时间不足或指标的选择有关。