随着社会的发展,检查技术的提高,恶性肿瘤发现率呈现明显增高的趋势。这些疾病不但成为长期困扰患者身心健康的主要原因,甚至还成为夺取患者生命的首要元凶。该疾病在严重损害居民的身心健康的同时,也给社会、家庭和个人带来沉重的经济负担。随着医疗卫生体制改革的逐步深入,医疗市场竞争日趋激烈,医院只有进一步加强质量管理,在维持或提高医疗服务质量的前提下,降低费用,减少住院时间,节约卫生资源,提高医疗效益成本比,才能为人民群众提供价廉、质优、高效的医疗卫生服务,并在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位。本研究通过对胃癌住院患者费用的分析与研究,了解各个因素对费用的影响程度及费用变化的原因,为控制费用、制定该病收费标准、加强医院医疗质量管理提供参考依据。目的:本研究旨在通过对胃癌患者住院期间直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用的构成及其影响因素的调查与分析,探讨控制住院患者各类费用增长的科学、规范的管理方法,以切实减轻群众就医负担、加强医院医疗服务质量管理,提高医院的经济效益和社会效益。方法:本文围绕综合医院费用影响因素开展研究,选择我省两所三级甲等医院,使用调查表。调查内容包括患者的基本情况、直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。对419例胃癌住院患者总费用、直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用构成进行了分析,重点对直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用的影响因素进行单因素分析。经检验各项费用呈偏态分布,因此利用统计学方法中的非参数检验做单因素分析,研究不同特征变量医疗与非医疗消耗的差异。数据录入、统计、分析采用SPSS11.5,两组比较采用Mann-Whitney U检验,多组采用Kruskal-Wallis H检验;直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用取对数后服从正态分布,采用多元逐步回归分析方法做多因素分析,探讨各因素对三类费用的影响程度及其控制对策。结果:本次调查共发放问卷430份,回收问卷426份,回收率97.6%;有效问卷419份,有效率95.2%。直接医疗费用占总费用的比例达70.05%,直接非医疗费用占总费用比例达10.14%,间接费用占总费用比例达19.81%。单因素分析发现,直接医疗费用:不同性别、年龄患者的直接医疗费用差异无显著性;不同支付方式患者的直接医疗费用差异有显著性,支付方式为公费患者的直接医疗费用最高,支付方式为自费患者的直接医疗费用最低;不同职业患者的直接医疗费用差异有显著性,职业为干部患者的直接医疗费用最高,职业为农民患者的直接医疗费用最低;不同家庭收入患者的直接医疗费用差异有显著性,家庭收入最高的患者直接医疗费用明显高于其它两组患者;不同治疗结果患者的直接医疗费用差异有显著性,治疗结果为死亡的患者直接医疗费用最高,治疗结果为好转的患者直接医疗费用最低;有无院内感染两组患者的直接医疗费用差异有显著性,有院内感染的患者直接医疗费用较高;不同一级护理天数患者的直接医疗费用差异有显著性,一级护理天数大于10天的患者直接医疗费用最高,一级护理天数小于5天的患者直接医疗费用最低;不同住院天数患者的直接医疗费用差异有显著性,住院天数大于30天的患者直接医疗费用最高,住院天数小于15天的患者直接医疗费用最低;直接非医疗费用:不同性别患者的直接非医疗费用差异无显著性;不同年龄患者的直接非医疗费用差异有显著性,年龄为65岁以上的患者直接非医疗费用最高,年龄在45至54岁的患者直接非医疗费用最低;不同职业患者的直接非医疗费用差异有显著性,职业为工人的患者直接非医疗费用最高,职业为农民的患者直接非医疗费用最低;不同支付方式患者的直接非医疗费用差异有显著性,支付方式为公费的患者直接非医疗费用最高,支付方式为合作医疗的患者直接非医疗费用最低;不同家庭收入患者的直接非医疗费用差异有显著性,家庭收入最高的患者直接非医疗费用明显高于其他患者;不同治疗结果患者的直接非医疗费用差异有显著性,治疗结果为治愈的患者直接非医疗费用最高,而治疗结果为好转的患者直接非医疗费用最低;有无院内感染两组患者直接非医疗费用差异无显著性;不同一级护理天数患者的直接非医疗费用的差异有显著性,一级护理天数大于10天的患者直接非医疗费用最高,一级护理天数小于5天的患者直接非医疗费用最低;不同住院天数患者的直接非医疗费用差异有显著性,住院天数大于30天的患者直接非医疗费用最高,住院天数小于15天的患者直接非医疗费用最低。间接费用:不同性别患者的间接费用的差异无显著性;不同年龄患者的间接费用的差异有显著性,65岁以上的患者间接费用最高,年龄在45岁至54岁的患者间接费用最低;不同职业患者的间接费用差异有显著性,职业为干部的患者间接费用最高,职业为其他的患者间接费用最低;不同支付方式患者的间接费用差异有显著性,支付方式为公费的患者间接费用最高,支付方式为自费的患者间接费用最低;不同家庭收入患者的间接费用差异有显著性,家庭收入最高的患者间接费用明显高于其他患者;不同一级护理天数患者的间接费用差异有显著性,一级护理天数大于10天的患者间接费用最高,一级护理天数小于5天的患者间接费用最低;不同住院天数患者的间接费用差异有显著性,住院天数大于30天的患者间接费用最高,住院天数小于15天的患者间接费用最低;不同治疗结果患者的间接费用差异有显著性,治疗结果为死亡的患者间接费用最高,治疗结果为治愈的患者间接费用最低;有无院内感染两组患者的间接费用差异无显著性。多因素分析发现:影响直接医疗费用的主要因素按标准化回归系数大小依次为家庭收入、支付方式、住院天数、治疗结果、有无院内感染、年龄;影响直接非医疗费用的主要因素按标准化回归系数大小依次为住院天数、家庭收入、支付方式;影响间接费用的主要因素按标准化回归系数大小依次为住院天数、家庭收入、支付方式、有无院内感染。结论:直接医疗费用占患者住院期间总费用的比例最大,直接非医疗费用和间接费用占总费用比例达29.95%,应引起我们的关注;药费占直接医疗费用比例最大,护理费占比例最小;生活费占直接非医疗费用比例最大,间接费用中家属误工费占比例最大。有效控制住院患者各种费用的主要方法有:控制药费比例、缩短住院日、尽量减少院内感染、加强管理、提高医疗服务质量、引导合理医疗消费等。