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目的:了解新疆维吾尔族人群HPV感染率、宫颈癌现患率及人群对HPV疫苗的认知接受状况,探索适合于新疆维吾尔族的宫颈癌筛查方案和策略、为引进HPV预防性疫苗提供依据,降低宫颈癌的发生率和死亡率,促进女性健康。
方法:于2006-2007年,采用整群抽样方法,分别选择16-59岁、有性生活的新疆于田县维吾尔族女性与河南新密县汉族女性各1000名左右,所有妇女均按年龄分层入组,首先,所有妇女接受宫颈癌流行病学问卷调查:调查内容包括研究对象一般信息、宫颈癌相关危险因素、HPV认知及HPV疫苗接受状况。第二,临床采样:包括自我HPV采样和医生HPV采样(分别包括外阴、阴道下段、阴道上段、宫颈四个部位的采样)。第三,所有女性接受临床检查。包括生殖道检查和肉眼筛查(醋酸试验,VIA)。对于HPV检测、液基细胞学检查、肉眼筛查结果中任何一项阳性者,研究对象需要被召回接受电子阴道镜检查和宫颈活检。第四,实验室检查:包括HC2 HPV DNA检测、超柏氏薄层液基细胞学(Autocytology,简称LBC法)、抽取全部HC2 HPV DNA检测阳性者和随机4% HPV阴性者进行HPV PCR分型检测。将上述所有数据录入数据库,并使用SPSS13.0进行统计学分析。
结果:关于HPV感染率及宫颈癌的现患状况研究,共纳入新疆维吾尔族女性883人,河南新密县汉族女性881人。关于HPV认知调查研究,共纳入新疆维吾尔族女性983人,河南汉族女性1006人。1.新疆维吾尔族女性高危型、低危型、总体HPV感染率分别为7.25%、1.59%、8.27%;河南汉族女性高危型、低危型、总体HPV感染率分别为12.26%、2.04%、13.17%。维吾尔族女性高危型、总体HPV感染率均低于汉族女性(x2=12.580,P=0.000;x2=11.067,P=0.001),低危型HPV感染率与河南汉族女性无差异(x2=0.519,P=0.482)。汉族女性在25-29岁和45-49岁时有2个高危型HPV感染高峰,而维吾尔族女性在45-49岁时有1个高危型HPV感染高峰。关于HPV感染率的影响因素:⑴随着初始性生活年龄的增加,尽管维吾尔族女性的HPV感染率并没有明显增加,但波动更大,且出现两个高峰。汉族则表现相反。初始性生活年龄小于18岁时,汉族女性(除外30-39岁)HPV感染率明显高于维吾尔族,并形成2个高峰。初始性生活年龄大于18岁时,新疆维吾尔族女性HPV感染率在各年龄组均高于汉族(除外40-44岁组),并且在25-29岁,45-49岁形成高峰。⑵,维吾尔族和汉族女性HPV感染率均有随着性伴侣数的增加有上升趋势。与拥有2个或1个性伴侣的女性相比,在拥有三个性伴侣人群中,维吾尔族与汉族女性均表现最大的HPV感染高峰。随着性伴侣数的增加到3个以上,维吾尔族与汉族女性的HPV感染高峰有提前的趋势。⑶在维吾尔族女性中,比起小学文化的女性,初中以上文化的女性HPV感染高峰出现得更早或更高。而汉族则表现小学文化的女性HPV感染高峰出现得更早。在小学文化的人群中,河南汉族女性HPV感染率在30岁以后明显高于新疆维吾尔族女性,并较早地出现第一个HPV感染高峰(20-24岁)。在初中以上文化的人群中,河南汉族女性HPV感染的年龄分布基本与新疆维吾尔族相近。⑷在维吾尔族女性中,与收入小于1000元的女性相比,收入大于1000元的女性HPV感染率较高,而汉族女性恰好相反。在收入小于1000元的女性中,汉族女性HPV感染率明显高于维吾尔族;在收入大于1000元的女性中,维吾尔族女性HPV感染率明显高于汉族女性。⑸在以下因素中,维吾尔族女性HPV感染率明显低于汉族女性:小学(χ2=9.811,p=0.002),收入低于1000元(χ2=13.409,p=0.001),性伴侣数1个(χ2=16.892,p=0.000),配偶婚前无性伴侣(χ2=9.870,p=0.002),配偶婚后无性伴侣(χ2=10.605,p=0.001)。在纳入教育、收入、初始性生活、配偶婚前性伴侣、配偶婚后性伴侣等多个因素后,多因素分析结果显示维吾尔族为HPV感染的保护因素(OR=0.486,95%CI:0.248-0.955)。⑹无论新疆维吾尔族人群,还是河南汉族人群中,HPV自我采样与医生采样检测的HPV感染率之间无差异(x2=0.616,P=0.590;x2=0.252,P=0.291)。⑺新疆维吾尔族女性在外阴、阴道下段、阴道上段的高危型HPV感染比例均明显低于河南汉族女性(x2=4.689,P=0.030;x2=21.944,P=0.000;x2=27.579,P=0.000)。⑻HPV亚型的分布:新疆维吾尔族女性最主要的HPV亚型为HPV16(22.31%),51(5.79%),31(4.96%),39(4.13%),58型(4.13%)。河南汉族女性最主要的HPV亚型是HPV16(15.09%),HPV58(8.81%),HPV52(8.18%),HPV18(6.29%),HPV33型(6.29%)。新疆维吾尔族女性HPV16、18型、非HPV16、18型、HPV6、11型、非HPV6、11型所占比例与河南汉族女性均无明显差异(x2=0.035,P=0.852;x2=2.654,P=0.103;x2=0.003,P=0.960;x2=0.022,P=0.882)。⑼新疆维吾尔族女性下生殖道HPV亚型最主要的类型是HPV16,其次是HPV51、HPV42、HPV62、HPV31、HPV39、HPV33、HPV54、HPV58。河南汉族女性下生殖道HPV亚型最主要的类型是HPV16,其次是HPV58、HPV52、HPV66、HPV18、HPV33、HPV53。2.宫颈癌的现患率:⑴新疆维吾尔族女性ASCUS以上病变的发生率明显高于河南汉族(x2=12.599,P=0.000)。新疆维吾尔族女性和河南汉族女性的CIN2+均在30岁以后被检出。新疆维吾尔族女性CIN2+现患率为1.93%,河南汉族为1.14%,二者无差异(x2=1.827,P=0.176)。⑵新疆维吾尔族女性的CIN2+现患率在30-34岁和45-49岁形成两个高峰。河南汉族女性CIN2+现患率在30-34岁形成一个高峰。⑶新疆维吾尔族女性与河南汉族女性HPV感染的出现均早于CIN2+大约10年,新疆维吾尔族女性在45-49岁时出现与CIN2+一致的HPV高峰。河南汉族女性没有类似特征。⑷新疆维吾尔族女性CIN2以上病变中,HPV16为主要的HPV感染亚型(86.67%),其次为HPV51(6.67%),其他HPV亚型均未检测出来。河南汉族女性CIN2以上病变中,HPV16也为主要HPV感染亚型(40%),其次为HPV18、HPV31、HPV11、HPV33、HPV39。新疆维吾尔族CIN2+中HPV16所占比例高于河南汉族,但是差异无统计学意义(P=0.101)。3.HPV及HPV疫苗认知:维吾尔族女性听说过HPV的人群比例(18.41%)高于汉族女性(3.58%)(x2=112.566,P=0.000)。愿意接种HPV疫苗的维吾尔族女性与汉族女性所占比例均较高(99.17%和97.81%),差异无统计学意义(x2=0.006,P=0.938)。与汉族女性相比,维吾尔族女性更愿意让女儿接种HPV疫苗(x2=15.190,P=0.000)。维吾尔族女性更愿意接受医院的健康教育(40.51%),而汉族女性更愿意接受医生护士的推荐(77.24%)(x2=123.199,P=0.000)。维吾尔族女性和汉族女性均更加愿意国家负担全部费用(56.52%和35.39%)和部分费用(23.73%和43.84%)。维吾尔族和汉族女性都更加愿意在16-20岁接受疫苗接种(48.72%和70.03%),但维吾尔族女性所占比例低于汉族(x2=90.334,P=0.000)。
结论:新疆维吾尔族女性HPV感染率低于河南汉族女性。HPV感染受到教育、收入、性行为等因素的影响,并且明显具有种族和地区特征。HPV自我采样可以作为宫颈癌筛查的初筛手段。进一步分析,新疆维吾尔族女性HPV亚型以HPV16为主,其次是HPV51、31、39、58型。维吾尔族女性生殖道HPV感染比例与汉族无差异。新疆维吾尔族女性CIN2+现患率与河南汉族女性无差异,且CIN2+中均以HPV16型为主。新疆维吾尔族女性对HPV认知率较低,但认知率与HPV疫苗接种意愿无关。多数女性愿意在10岁以后进行接种,并且愿意国家负担疫苗的费用。