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目的了解男男性行为人群(Men who have sex with men,MSM)对艾滋病暴露前预防(Pre-exposure prophylaxis,PrEP)和暴露后预防(Post-exposure prophylaxis,PEP)服务的需求及其PrEP和PEP使用意愿与使用自我效能,分析阻碍MSM人群利用PrEP和PEP服务的潜在因素,探讨促进MSM人群利用PrEP和PEP服务的对策。方法于2018年6～12月在合肥市、成都市和广州市通过MSM社会组织现场招募、MSM同伴推荐和网络招募三种方式招募年满18周岁、最近6个月与男性发生过无保护肛交行为、自我报告HIV阴性或感染状态未知的中国籍男性,知情同意后,经唾液HIV自我检测初筛结果阴性者为本研究对象。研究对象现场通过手机扫码获取电子问卷并以匿名的方式独立完成问卷填写。问卷内容主要包括一般人口学特征、性伴与性行为、HIV检测情况、PrEP/PEP相关知识、既往PrEP/PEP使用经历、对PrEP/PEP使用意愿和使用自我效能、期望的PrEP/PEP服务以及若使用PrEP/PEP服务对其高危行为的潜在影响等。采用频数、百分比及均数±标准差(x±s)进行一般统计描述;使用χ2检验、t检验、方差分析、相关分析等方法进行单因素分析;使用非条件Logistic回归模型和广义线性混合模型进行多因素分析,并在上述基础上构建结构方程模型,分析直接和间接效应。结果本次共调查符合纳入标准的MSM 622名,年龄范围为18～62岁,平均年龄29.8±8.3岁;调查对象中,本科及以上学历者占53.5%;53.7%户籍在调查城市,82.2c未婚,81.4%为同性恋。有12.9%的调查对象曾被确诊过STDs,14.8%从未做过HIV检测。最近6个月内,做过HIV检测者占63.8%;与男性固定性伴和男性偶然或商业性伴发生肛交行为时未使用安全套者分别占73.0%和46.5%;8.7%有HIV阳性性伴;94.5%通过网络寻找性伴;27.7%使用过Rush等助性剂。经评估,调查对象中分别有67.2%和51.9%对PrEP和PEP有实际需求。听说过PrEP和PEP者分别占比56.3%和72.3%;4.3%和8.0%曾使用过PrEP和PEP;PrEP和PEP相关知识评分分别为5.12±2.50和4.77±2.41,获得满分者分别占20.3%和 10.6%。调查对象报告PrEP和PEP使用意愿低的比例分别为35.4%和32.8%;PrEP和PEP使用自我效能分别为12.7±3.9分和12.7±5.0分,获得满分者分别占21.2%和35.7%。PrEP使用意愿多因素Logistic回归分析表明,拥有调查城市户籍者PrEP使用意愿低的可能性是户籍在外地者的2.16倍(OR=2.155,95%CI=1.487～3.122);与广州市的调查对象相比,合肥市和成都市的调查对象PrEP使用意愿低的可能性降低(OR=0.261,95%CI=0.165～0.413 和 OR=0.245,95%CI=0.158～0.381);无 PrEP实际需求和从未使用过PrEP均是PrEP使用意愿低的危险因素(OR=1.466,95%CI=1.001～2.147;OR=7.167,95%CI=2.043～25.147);最近6个月做过HIV检测使PrEP使用意愿低的可能性增加至未检测者的1.61倍(OR=1.613,95%Ci=1.091～2.386)。PEP使用意愿多因素Logistic回归分析结果显示,户籍在调查城市者PEP使用意愿低的可能性是户籍在外地者的1.64倍(OR=1.635,95%CI=1.094～2.444);合肥市和成都市的调查对象PEP使用意愿低的可能性低于广州市的调查对象(OR=0.161,95%CI=0.095～0.272 和 OR=0.205,95%CI=0.128～0.327);从未听说过PEP、从未使用过PEP和最近6个月做过HIV检测均为PEP使用意愿低的危险因素(OR=1.883,95%CI=1.173～3.023;OR=5.116,95%CI=1.971～13.280;OR=1.657,95%CI=1.081～2.540);而PEP知识评分和PEP使用顾虑是PEP使用意愿低的保护因素,其每增加1分,PEP使用意愿低的可能性分别降低0.13倍(OR=0.870,95%CI=0.797～0.950)和 0.05 倍(OR=0.948,95%CI=0.917～0.980)。PrEP使用自我效能相关因素的广义线性混合模型分析结果显示,PrEP知识评分和使用顾虑可以促进PrEP使用自我效能,其每增加1分,PrEP使用自我效能分别增加 0.13 倍(OR=1.126,95%CI=1.004～1.264)和 0.09 倍(OR=1.090,95%CI=1.025～1.157)。此外,MSM自我歧视通过PrEP使用顾虑间接影响PrEP使用自我效能,效应系数为0.035;PrEP相关知识和使用顾虑对PrEP使用自我效能均有直接作用,效应系数分别为0.08和0.13。PEP使用自我效能相关因素的广义线性混合模型分析结果显示,户籍在外地者比户籍在调查城市者PEP使用自我效能增加了 1.33倍(OR=2.328,95%CI=1.182～4.589);有PEP实际需求、听说过PEP、有PEP使用经历以及最近6个月未做HIV检测均可促进PEP使用自我效能,分别使其增加了 2.51倍(OR=3.508,95%CI=1.759～6.994)、1.34 倍(OR=2.342,95%CI=1.047～5.233)、4.92 倍(OR=5.924,95%CI=1.768-19.846)和 1.25 倍(OR=2.246,95%CI=1.102～4.577);此外,PEP知识评分每增加1分,PEP使用自我效能增加1.42 倍(OR=2.423,95%CI=2.090～2.807)。调查对象期望获得的PrEP/PEP服务信息类型主要为药物的有效性、副作用、费用和获得途径,分别占比79.7%、78.1%、74.3%和68.0%。期望获取PrEP/PEP服务的途径主要是CDC、MSM社会组织和互联网,各占比75.6%、65.4%和63.8%。结论我国MSM人群对PrEP/PEP服务呈现出实际需求很高,使用意愿、使用自我效能及实际使用率均很低的不平衡状态。PrEP和PEP相关知识不足,对PrEP/PEP效果、副作用和费用的顾虑以及相关社会支持缺乏构成MSM人群使用PrEP/PEP的主要障碍。促进PrEP/PEP使用的策略应包括:通过MSM社会组织和互联网等途径强化宣传以促进MSM人群对PrEP/PEP知识的了解并提高对该服务实际需求的感知;降低使用药物的负担以提高PrEP/PEP可接受性;提供便捷的PrEP/PEP服务以改善服务的可及性。