论文部分内容阅读
目的探讨多节段胸腰椎椎体结核患者采取不同入路的病灶清除,植骨融合及内固定手术的疗效。方法回顾性分析2010年至2014年间,在新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的40例多节段胸腰椎椎体结核患者,根据患者结核病灶的病变特点、脓肿的位置、椎体的破坏程度及是否伴有后凸畸形、脊髓压迫等因素选择不同的手术方式,按手术入路的不同可分为三组:A组:前路病灶清除植骨融合内固定术8例;B组:后路病灶清除植骨融合内固定术20例;C组:前路病灶清除植骨、一期后路内固定术12例。40例患者Frankel分级:B级1例,C级6例,D级16例,E级17例。29例患者合并后凸畸形,Cobb角10°-30°者24例,>30°者5例。术前所有患者均给予规范口服四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素)抗结核药物治疗2-4周,同时加服肝泰乐保护肝功能。分别记录三组患者的手术时间、术中出血量、结核活动度(血沉、C反应蛋白变化)、术后植骨块、钛网位置及融合情况、神经功能恢复情况以及相关手术术后并发症(包括结核复发、椎弓根螺钉及钛网松动断裂等)cobb角等结果,并对其进行分组整理分析。结果A组的手术时间平均(3.6±0.5)h,出血量平均(431±44)ml;B组的手术时间平均(4.5±0.5)h,出血量平均(496±61)ml;C组的手术时间平均(4.7±0.6)h,出血量平均(557±63)ml。所有患者的结核毒性症状在平均5.5天内得到缓解。cobb角为10-30°的患者术后平均矫正率为53.7±18.3%,cobb角>30°的患者术后平均矫正率为54.4±14.6%。术后3-9个月血沉及C-反应蛋白逐渐降低至正常。结论多节段胸腰椎椎体结核患者经由规律的抗结核药物治疗后,根据各节段破坏的范围、脓肿的大小位置、是否伴有后凸畸形和脊髓压迫等因素的不同,选择合理的手术术式,给予彻底的病灶清除和植骨融合,采取合理化、综合化、个体化的治疗方案,会取得满意的临床疗效。