论文部分内容阅读
目的：研究二尖瓣置换术(MVR)对风湿性二尖瓣病变合并继发性三尖瓣返流(TR)的心衰患者血清细胞因子和凋亡标志物的影响，并观察分析MVR术后TR的可能成因。 方法：连续选择27例风湿性二尖瓣病变合并不同程度继发性三尖瓣返流的患者(平均年龄42.3±8.4岁)为实验对象，按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅳ级5例，Ⅲ级14例，Ⅱ级8例；对实验组根据术前评估和术中探查三尖瓣分别施行MVR术和MVR+TVP术。分别于术前与术后3个月采集患者血清，应用ELISA法测定凋亡标志物可溶性Fas(sFas)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)。经超声心动图检查，记录左室舒张内径(LVDD)、左房内径(LAD)、右室舒张内径(RVDD)、右房内径(RAD)、三尖瓣环直径(TVSD)等数据。统计分析结果，比较手术前后变化。 结果：MVR术后3个月随访，(1)心功能均有不同程度改善，MVR+TVP组TR有明显改善，MVR组TR部分仍维持术前水平或轻度改善；(2)术前血清sFas、TNF-α、IL-6水平显著高于正常对照组，术后明显下调(p＜0.001)但仍显著高于正常(p＜0.001)，sFas水平随心功能分级加重而升高；(3)房颤及中重度TR病例血清sFas水平显著高于窦性心律及轻度TR病例(p＜0.05)；(4)LVDD、LAD在术后明显回缩，但LAD仍显著高于正常(p＜0.05)；(5)Logistic回归分析显示，心功能程度(b=1.583，OR=4.868)、房颤(b=1.752，OR=5.767)是继发性TR的危险因素；术前2+以上TR(b=1.610，OR=5.526)是术后TR的危险因素(p＜0.05)，TVP则为保护因素(b=-2.813，OR=0.06，p＜0.05)。 结论：MVR术解除了右室的容量负荷，明显改善心功能，使扩大的心脏有所恢复，血清sFas、TNF-α、IL-6水平显著下降，但无法完全恢复左房功能，未矫正的TR反复损害右室功能，共同造成术后TR。对术前2+以上TR患者与MVR同期施行TVP术修复扩大的三尖瓣环是治疗继发TR及预防术后TR发生的必要措施。