目的:随着社会经济的快速发展、人民生活水平的不断提高、不健康生活模式的形成，人类健康面临着严重的威胁和挑战。糖尿病及妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的患病率和患者数量急剧增加，我国已成为糖尿病重灾区。GDM作为糖尿病的一种特殊类型，会增加围产期母婴不良结局及死亡率，母亲迟发性2型糖尿病(type2 diabetes，T2DM)、胎儿生长发育异常（如新生儿畸形、巨大儿等）以及新生儿低血糖等。一些研究者认为，妊娠年龄、肥胖、环境因素、种族、饮食结构、不良生育史（高产次、巨大儿、死产史）、糖尿病家族史、经济文化水平等在GDM的发生中具有重要作用。究其根本，GDM是由孕妇体内胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)的共同所致，可以认为IR是GDM的重要特征。IR主要表现在脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞等不能对胰岛素产生有效反应。然而，到目前为止，IR的发生机制并不清楚，除了众所周知的运动、减重可以改善IR外，多种脂肪细胞因子可能具有调节胰岛素敏感性的作用。本研究通过测定脂肪因子vaspin、瘦素和脂联素的水平，探讨其在GDM、健康孕妇和健康非妊娠女性人群中血清水平的差异，并分析其水平在上述人群中与IR的关系。　　方法:采用病例-对照研究方法，选取2012年7月至2013年4月期间就诊于秦皇岛市第一医院产科门诊的初诊GDM患者86例，血糖正常的健康孕妇92例以及在体检中心进行健康体检的育龄非妊娠女性84例。入选人群需要排除:年龄小于18岁或大于40岁[1]、经产妇、糖尿病、肝肾功能不全、类风湿疾病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征(polycystic ovarysyndrome，PCOS)、肿瘤、应用激素或二甲双胍以及急慢性炎症者。所有受试者均采集如下信息:年龄、孕周、孕妇的孕前体重、糖尿病家族史，测量身高、体重、血压，测定糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、葡萄糖负荷后1h和2h血糖、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、甘油三脂(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-c)水平，应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)测定血清Vaspin、瘦素、脂联素水平，计算体重指数(body mass index，BMI)（包括GDM和健康孕妇的孕前体重指数BMI-1和三组人群入组时的体重指数BMI-2)、孕期体重增加(weight gain)及稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance, HOMA-IR)。　　应用SPSS13.0软件(SPSS Company，Chicago，Illinois，USA)进行数据分析。计量资料以(x)±s表示，计数资料以率表示。两样本比较采用t检验，三组资料比较采用方差分析或行×列表的卡方检验。绘制散点图并应用Spearman秩相关分析进行单因素相关分析。应用多元线性回归(stepwise method)分析以观察vaspin、瘦素、脂联素等指标和HOMA-IR的关系。在GDM组和健康孕妇组中，分别以HOMA-IR作为应变量，以年龄、BMI-1、BMI-2、孕周、体重增加、vaspin、瘦素、脂联素、TG、LDL-c作为自变量，即分别为model1和model2;在健康非孕妇组中，以HOMA-IR作为应变量，以年龄、BMI-2、vaspin、瘦素、脂联素、TG和LDL-c作为自变量，即为model3。另外，以年龄、BMI-1、BMI-2、体重增加、vaspin、瘦素、脂联素、HOMA-IR、TG和LDL-c为自变量，是否为GDM为应变量，进行Logistic回归分析(enter method)。P＜0.05认为差异有统计学意义。　　结果:　　1、三组人群的年龄、DBP(diastolic blood pressure，DBP)、身高、糖尿病家族史、孕妇的体重-1及BMI-1无统计学差异，资料具有可比性(P＞0.05)。其中GDM与健康孕妇的BMI-2无统计学差异(P＞0.05)，但GDM组和健康孕妇组的BMI-2均高于健康非妊娠女性(P＜0.05)。另外，两组孕妇比较，体重增加和孕周则有统计学差异，血糖正常的健康孕妇体重增加更多。　　2、三组比较，HbA1c水平和HOMA-IR的差异均有统计学意义(P＜0.05)，GDM和健康孕妇的FINS水平均高于健康非妊娠组(P＜0.05)，而在两组孕妇比较，GDM患者FINS水平仅有升高趋势，而没有统计学意义(P＞0.05)。另外，HDL-c水平在三组中均有差异，并且GDM组HDL-c低于健康孕妇组(P＜0.05); GDM和健康孕妇在TG水平高于健康非妊娠女性组，但两组孕妇比较没有差异(P＞0.05)。　　3、脂肪因子水平比较，按照GDM-健康孕妇-健康非妊女性娠顺序，vaspin(2.72±2.20 vs.1.84±1.57 vs.0.81±1.02)和瘦素水平(23.42±12.18 vs.22.19±10.55 vs.12.10±11.26)依次降低，而脂联素的水平(4164.83±2650.39 vs.4871.66±2803.51 vs.7202.85±4893.13)依次升高。　　4、脂肪因子与HOMA-IR等指标的直线相关分析　　4.1在GDM组，Vaspin与HOMA-IR（r=0.387，P＜0.001）、FINS和TG呈正相关，与其他指标无相关性;瘦素与HOMA-IR(r=0.419，P＜0.001)、FINS、BMI-2呈正相关，而与年龄呈负相关;而脂联素与HOMA-IR(r=-0.182，P=0.018)、FINS、BMI-1、BMI-2呈负相关，与其他指标无关;另外，Vaspin与瘦素(r=0.273，P=0.012)正相关，而瘦素与脂联素(r=-0.336，P=0.002)负相关。而且，HOMA-IR与BMI-1、BMI-2及TG呈正相关性。　　4.2在健康孕妇组，瘦素与HOMA-IR(r=0.213，P=0.041)、BMI-1、BMI-2呈正相关;脂联素与HOMA-IR(r=-0.286，P=O.006)、FINS、BMI-1和BMI-2负相关;未发现vaspin与其他指标有相关关系。另外，脂联素与瘦素(r=-0.256，P=0.014)呈负相关。而且，HOMA-IR与BMI-1、BMI-2、TG呈正相关。　　4.3在健康非孕妇组，瘦素与HOMA-IR(r=0.504，P＜0.001)、FINS和BMI-2呈正相关性;脂联素与HOMA-IR(r=-0.240，P=0.032)、FINS、BMI-2及TG呈负相关，与HDL-c呈正相关，与其他指标无相关性。并且vaspin与其他指标均无关。另外，三个脂肪因之间无相关性。而HOMA-IR与BMI-2、TG呈正相关，与年龄呈负相关。　　5、多元线性回归及Logistic回归分析结果　　5.1在GDM组，Vaspin、瘦素和BMI-2进入以HOMA-IR为应变量的方程R2=0.419。在健康孕妇组，得到的回归方程为(y)=1.8-0.00008（脂联素）+0.187(TG)，其中R=0.356，R2=0.127。在健康非妊娠女性组，回归方程为(y)-1.694+0.148(BMI-2)，R=0.590，R2=0.384。　　5.2 Logistic回归提示vaspin、HOMA-IR、HDL-c及体重增加进入了方程。　　结论:　　1、IR程度在三组中有差异，GDM人群最严重、健康孕妇人群次之，健康非妊娠组最小。　　2、由GDM-健康孕妇。健康非妊娠组，vaspin和瘦素水平依次减低，脂联素水平依次升高，vaspin水平在三组比较均有差异，而瘦素和脂联素水平在两个孕妇组（GDM和健康孕妇）中差异没有统计学意义。　　3、Vaspin、瘦素、脂联素均与IR有关，同时vaspin及瘦素水平与GDM患者的IR可能有关，而脂联素的作用仍不能肯定。