胶质瘤的“照妖镜”

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  原本在家安享晚年的退休干部老王,前段时间因为头痛、记忆力下降,左手无力,走路摇摇晃晃,到医院检查,医生看了CT片,分析可能是胶质瘤,需要手术开颅切除肿瘤。
  胶质瘤是一种最常见的原发颅内肿瘤,世界卫生组织把它分成四级,级数越高,恶性程度也越高。而且,胶质瘤发病于中枢神经系统,其恶性进展往往伴随运动、语言、感觉等多种功能受损,会影响到患者以后的生活和生存质量。
  目前,临床上胶质瘤手术治疗切除的范围为肿瘤影像学显示的边界,但一般的影像学显示比较难于精确分辨肿瘤边界与功能区之间的位置关系,手术后一般需要辅以放疗、化疗和生物治疗等综合治疗。约80%的胶质瘤复发病灶在原发灶周围2厘米之内,是影响胶质瘤患者生存率的一大障碍。
  医生告诉老王,胶质瘤的肿瘤组织像树的根须一样,长在正常脑组织里,手术很难彻底切除干净。如果手术中盲目扩大切除范围会导致神经功能的缺失。近年来,国际最先进的黄荧光显微镜问世,提供了一种最新的手术方法——荧光引导下脑胶质瘤切除术。胶质瘤在浸润性生长的过程中,颅内的血脑屏障遭到破坏。手术时将荧光染料由静脉途径给药,荧光染料通过破坏的血脑屏障进入肿瘤组织内,使肿瘤组织着色,从而可清楚地分辨出肿瘤组织和正常脑组织的界限,让医生能够客观实时地判断胶质瘤应该切除的准确边界,为肿瘤(特别是功能区恶性胶质瘤)最大程度的切除提供了帮助,为胶质瘤患者提供了一种新的治疗手段。目前德国、日本的神经外科已经将此技术应用于临床,我国少数医院也已经开展。
  老王接受了医生的建议,决定进行手术治疗。手术中,医生先在“超级显微镜”的一般档位下切除了肿瘤组织,进行快速病理切片,报告显示为胶质瘤2级。随后,医生立即把手上的“超级显微镜”换一个档位,残存在脑组织里的胶质瘤组织立即清晰地出现在眼前,在肿瘤组织和脑组织水乳交融的地方,黄荧光显微镜像“照妖镜”一样,清晰地显示出肿瘤组织。为了不损伤功能区的神经细胞,医生把黄色肿瘤组织一点一点地清除掉,术中出血不多,但手术时间却比以往延长了一倍。
  手术进行得很顺利,术后第一天,老王就能喝点稀饭了,精神也好得很,四肢活动自如,左手能够握着水杯举过头顶。十天后,老王行走自如,康复出院。
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