目的:吻合口漏是低位直肠癌保肛术后最严重并发症,增加死亡率,引起肿瘤局部复发,降低远期生存率。本研究通过比较经肛联合盆腔双套管负压冲洗与单纯盆腔负压冲洗对直肠癌术后吻合口漏的治疗效果,探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的有效治疗措施。方法:回顾性分析2008年10月至2018年10月我院普通外科同一治疗组收治562例低位直肠癌行保肛手术患者的临床资料,所有患者手术结束常规放置盆腔和肛门引流管,术后吻合口漏诊断与分型以2010年国际直肠癌研究小组制定的标准为依据,并行泛影葡胺灌肠造影及CT检查。按干预措施的不同分为2组,盆腔组和联合组。盆腔组患者于术后排气后拔除肛门引流管,若发生吻合口漏,则行盆腔负压冲洗;联合组患者若发生吻合口漏,则行经肛联合盆腔负压冲洗治疗吻合口漏。比较两组患者的一般资料(性别、年龄、BMI、糖尿病、心血管病史)、术前状况(血红蛋白水平、白蛋白水平、新辅助治疗),肿瘤特点(肿瘤距肛缘距离、最大直径、TNM分期)、术中造瘘情况、术后吻合口漏情况(包括发生率、诊断时间、相关并发症、愈合时间)、永久性造口率及再次手术率等,并分析影响吻合口漏的相关因素。结果:两组的一般资料(性别、年龄、BMI、糖尿病、心血管病史)、术前状况(血红蛋白水平、白蛋白水平、新辅助治疗)、肿瘤特点(肿瘤距肛缘距离、最大直径、TNM分期)及术中造瘘情况比较无统计学差异(P>0.05)。562例中共有59例患者发生吻合口漏,吻合口漏发生率为10.5%(59/562),盆腔组吻合口漏发生率11.9%(26/218),联合组吻合口漏发生率为9.5%(33/344),两组吻合口漏发生率比较没有统计学差异(P>0.05);联合组诊断吻合口漏的时间明显早于盆腔组(7.38±2.35d vs.6.24±1.50d;P<0.05);联合组A级吻合口漏所占的比例明显高于盆腔组(75.8%vs.38.5%;P<0.05),但C级所占比例较低(3.0%vs.42.3%;P<0.05)。吻合口漏并发症中,两组中吻合口出血、吻合口狭窄、膀胱结石及肠梗阻的发生率相近,差异没有统计学意义(P>0.05),但联合组吻合口漏患者中出现盆腔或腹腔感染(4/33 vs.17/26;P<0.05)及泌尿系感染(2/33 vs.9/26;P<0.05)的比例显著少于盆腔组。对于吻合口漏预后方面,两组平均住院时间及死亡率没有统计学差异(P>0.05),联合组的再次手术率(1/33 vs.11/26;P<0.05)、永久性造口率(0/33 vs.7/26;P<0.05)显著低于盆腔组,且吻合口漏平均愈合时间明显少于盆腔组(42.05±14.37d vs.31.20±11.65d;P<0.05)。单因素分析发现肿瘤距肛缘距离<5cm、术前血红蛋白水平<110 g/L、行预防性造瘘与吻合口漏的发生明显相关(P<0.05);多因素分析发现肿瘤距肛缘距离<5cm(OR=3.200,P<0.05)、术前血红蛋白水平<110 g/L(OR=3.357,P<0.05)是直肠癌术后吻合口漏的危险因素。结论:1、经肛联合盆腔双套管负压冲洗能够避免低位直肠癌术后吻合口漏所引起的永久性造口。2、经肛联合盆腔双套管负压冲洗能够降低降低吻合口漏所引起的腹腔、盆腔脓肿或感染、泌尿系感染,降低再次手术率。3、肿瘤距肛缘距离<5 cm、术前血红蛋白水平<110 g/L是直肠癌术后吻合口漏的危险因素。