目的:以往国内外对乳腺超声造影的研究都集中在利用彩色多普勒超声造影来增强肿块内外血管的多谱勒信号,以改善其肿块内血管形态学的评估。本研究的目的是利用灰阶谐波超声造影及时间-强度曲线软件支持,并对比研究乳腺良恶性肿块内血流频谱形态特征来综合分析乳腺良恶性肿块的血流动力学特性,同时利用彩色多普勒超声造影来评价肿块内血管形态特性,并与前期彩色多普勒超声提供的乳腺良恶性肿块内血流形态学特性相对照。希望开辟一条新的思路,为乳腺癌的早期诊断提供有用的信息。 材料与方法:本课题收集大连医科大学附属第一医院普外科2003-06 至 09、2004-06 至 10 资料完整,经手术和病理确诊的乳腺良恶性肿块共 166 个病灶。另于 2004 年 12 月 16 例常规超声发现的乳腺肿块患者术前进行了超声造影检查,共 16 个病灶,术后均获得病理诊断。常规彩色超声检查仪器为 Philips 公司 HDI 3000 型彩超诊断仪,探头频率 5-12MHZ。患者于术前一周内行乳腺彩超检查,以乳头为中心作放射状扫查,扫查到病灶后叠加彩色(CDFI)及能量多普勒(CDE)血流显像,观察肿块血管的形态学特征,引出脉冲多普勒(PW),进行频谱分析,提取血流动力学参数: 超声造影检查采用 Bracco 公司超声造影剂 SonoVue。仪器采用百胜公司 Technos DU8 及超声造影匹配成像技术(CnTI)和时间- 强度曲线分析软件, 测量定量的声学参数。造影探头型号为 LA 532,频率 7.5～10 MHz。 结果:恶性肿块的彩色血流分级较良性级别高,但二者在 II 级血流有重叠。良性肿块以短线状和散在星点状为主,中央穿入型和分支型的血管形态在诊断恶性肿块的特异性较高。经彩色多普勒超声造影后本组病灶内血流信号强度分级有不同程度的提高,造影前病灶内血流分级 50%Ⅲ级以下, 造影后病灶内 80 %达到Ⅲ级,说明彩色多普勒超声造影能明显改善病灶内血流的检出。造影前乳腺肿块内血流形态分型中,分支型、穿入型血流在造影后特征更为明显,包括血流束增宽、延长、血管条数增多,或呈片状彩色血流。可见超声造影提高了彩色多普勒检测低速血流的敏感性。。 肿块内部的 Vmax 在乳腺良恶性肿块之间有差异,但 RI 在鉴别乳腺良恶性肿块方面无统计学意义。收缩期乳腺癌的多普勒血流频谱形态,AT 缩短,峰值前移。舒张期频谱形态变化较大,根据舒张期流速降幅及持续时间分为 4 种类型。有近 30%的的恶性肿块内可检出超过 1种频谱类型。超声造影后乳腺癌时间-强度曲线形态可以概括为:(1)快上单相慢下型,灌注起始端明显成角,上升支陡直,下降支缓慢,单相斜型向下;(2)快上多相慢下型,曲线下降支多相斜型向下,即造影剂清除相为多相。乳腺良性肿块时间-强度曲线形态可以概括为:慢上单相慢下型。上升支平缓,维持一个短暂的平台后再缓慢下降。时间-强度曲线参数中,平均强度差值(肿块区域的平均强度-其周围组织的平均强度)、曲线下面积差值(肿块区域的曲线下面积-其周围组织的曲线下面积)恶性肿块比良性肿块高;良性肿块的造影剂到达峰值时间比恶性肿块长;恶性肿块的造影剂渡越时间远比良性肿块长。灰阶谐波超声造影结合时间-强度曲线对鉴别乳腺良恶性肿块有意义。 结论: 高频彩超结合实时超声造影成像技术评价乳腺良恶性肿块的血管特性可为乳腺癌的早期诊断提供有用的信息。