研究目的:梳理天长市县域医共体改革的政策背景和具体措施;分析天长市县域医共体模式下新农合住院患者医疗费用控制的机制及其成效,探讨实现天长市新农合住院患者医疗费用控制的主要因素,为其他地区控制医疗费用提供参考依据。研究内容:1.天长市实施县域医共体改革的背景。2.天长市县域医共体改革的具体措施。3.天长市县域医共体模式下新农合住院患者医疗费用控制的机制。4.天长市县域医共体模式下新农合住院患者医疗费用控制的成效。研究方法:本研究运用文献研究,梳理医疗费用的理论基础;通过咨询卫生政策、卫生经济等领域的专家以及卫生行政部门的官员,论证分析指标的合理性、有效性和可获得性;基于CIMO框架,以安徽省天长市为案例开展研究,通过文本调查和现场调研进行资料收集,运用系统动力学分析天长市医共体和医保支付方式改革措施对医疗费用控制的作用机制。研究结果:1.天长市与医疗费用控制相关的主体主要包括医生、医疗机构、患者、医保部门和政府,相关主体行为选择共同影响医疗费用的变化。2.从系统动力学分析中可以看出,合理有效的医保支付方式和差异化报销比例对供需双方行为起到激励约束作用,县级医院对乡镇卫生院的帮扶机制增强了基层医疗机构的服务能力,两项核心措施共同作用,使基层就诊率增加,控制医疗成本,节约医疗费用。3.天长市医疗机构控制医疗费用的路径,既有外部的政策措施驱力、医保引力、基层助力和技术支持,也有医疗机构内部的增值动力和降耗动力。在医疗费用控制路径方面,宏观层面上通过建立医共体实现医疗服务体系的优化,中观层面上医疗机构治理的优化,微观层面上医务人员诊疗行为的优化。4.天长市医疗费用控制的效果:医共体改革后,医疗费用得到有效控制,增幅进一步减慢;医保基金运行效率提高。研究结论:天长市县域医共体模式下,通过按人头总额预付制的医保支付方式改革为杠杆,加强医疗机构之间的分工协作,改变医生的诊疗行为和患者的就诊行为,对医疗费用的控制起到关键作用。建议:1.构建控制医疗费用不合理增长的长效机制;2.强化健康管理制度,从源头上控制医疗费用增长;3.增加患者控费意识,使其主动参与分级诊疗;4.配套其他改革措施,协同控制医疗费用的不合理增长。