张仲景在《金匮要略》中构建了杂病防治诊疗体系,其中“治未病”的学术思想是很重要的一部分。仲景在首篇即开宗明义提出“上工治未病”,说明“治未病”是评判医者高明与否的标准。继而又指出“若五脏元真通畅,人即安和”,为“治未病”提供了指导原则。《金匮要略》一书比较全面科学地阐述了何谓治未病,怎样治未病,同时也论述了疾病发生、发展和传变规律。通过对相关文献的整理和中医理论的探讨,我们发现这些与“治未病”相关的诸多问题大都离不开“五脏元真通畅”的指导原则。所以,本文通过对“五脏元真通畅”的释义和对《金匮要略》“治未病”内容的整理,进一步理清两者之间的关系,说明“五脏元真通畅”对《金匮要略》“治未病”思想的指导意义。本文查阅了与“五脏”、“元真”、“通畅”相关的医籍文献,结合《金匮要略》原文内容进行归纳和分析,认为“五脏元真”是指具有先天自然属性的,遍布于全身的运行不止的气;元真可通过三焦布达于全身,内而脏腑,外而肌腠皮毛,分布于某脏腑或某经络即为某一脏腑或某一经络之气;“五脏元真”本身会自然消亡,但通过培补后天,可以在一定程度上弥补先天之气。“通畅”有两层含义,一是指人与自然界相应,人体与环境之间时时交流沟通;二是指五脏系统表里内外的联系,以及各脏腑之间的相融相通。“五脏元真通畅”可以理解为:①人体内部脏腑经络与五体、五官、九窍、四肢百骸之间的关系保持协调统一;②人体的五大功能系统与宇宙自然这两个相应的大小系统也保持和谐统一;③人体各脏腑之间气血的相互流通,生理和病理变化相互关联。本文认为“治未病”的概念有“未病先防”和“既病防传”两层含义。具体来说,就是在疾病没有发作时,采取预防措施,积极养生,防止疾病产生;在疾病将要发作或发展过程中时,采取治疗措施,截断疾病的发展进程,以免疾病加重或恶化。《金匮要略》的“未病先防”内容主要表现在根据四时五脏理论,制定各种顺应自然四时阴阳变化的养生方法,使人体与自然环境相适应,顺应自然界的正常规律,避开外来不正之气的侵犯,最终达到精神内守,气血通调,并与外界自然达到协调统一。《金匮要略》的“既病防传”内容表现在两个方面:首先,把人体的五脏六腑看成一个相互关联的整体,强调用联系的、发展的观点看待每个脏腑经络的病证。以“肝病传脾”的理论及其散在各篇方药中的应用为例。其次,张仲景重视脾胃在沟通五脏关系中的作用,故而在治疗杂病过程中注重培补脾胃中焦之气。“五脏元真通畅”承认先天对后天的依赖,肯定后天饮食、起居、药物及其他人为努力对先天的补养和辅助作用。“五脏元真通畅”对“未病先防”的指导意义就在于强调天地阴阳之气的消长变化直接影响着人体阴阳之气的生长收藏。所谓“阳胜则动,阴胜则静”,故而提倡在阳气升发和隆盛之际,积极地活动,阳气衰退和闭藏之时,减少活动或调理休息,使人体阴阳两气的消长与大自然统一起来。“五脏元真通畅”对“既病防传”的指导意义主要体现在两个方面:一是把握五脏在生理和病理相通的特点,一脏有病,可以从他脏论治;二是重视脾胃对整个机体的滋补营养和对人体气机的中枢调节作用,强调脾胃之气对促进康复,防止疾病传变的重要作用。脾胃在沟通五脏关系上的作用主要表现为:全身正气的充盛,要依赖脾胃以不断补充和化生水谷之气,维持饮食物的正常代谢,提供给机体充足的物质和能量;而人体升降出入运动变化的正常也有赖于脾胃这个人体气机升降的枢纽,通过脾升胃降可以维持正常的气化功能。