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目的:探讨我院弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的临床特征,并回顾性分析各临床因素与DLBCL预后的关系。方法:收集2002年1月至2010年9月份河北医科大学第四医院收治的初治的375例DLBCL患者病例资料(包括一般临床资料、实验室检查、治疗方案及疗效评估等),以电话和(或)门诊方式进行跟踪随访,所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率间的比较采用Log-rank检验;多因素分析采用Cox比例风险模型,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:(1)全组资料中,男女比例为1.1:1,中位年龄为56岁,其中>60岁患者占39.2%。淋巴结内受侵263例(70.13%),其中以颈部淋巴结受侵最多(56.65%);结外组织或器官受侵221例(58.93%),其中以骨髓受侵最多(65.61%)。起病时常见的首发症状包括:浅表淋巴结肿大、B症状(以发热为主)、胃肠道症状、扪及肿物、感觉异常等。依据Ann Arbor分期,其中Ⅰ、Ⅱ期100例(27.03%),Ⅲ、Ⅳ期270例(72.97%),未分期5例;有B症状163例(43.47%),无B症状212例(56.53%)。218例(58.13%)患者初诊时即合并一种或多种基础疾病或第二肿瘤,主要为心血管系统和(或)内分泌系统疾病。治疗以化疗为主,首选CHOP、CHOP样或R-CHOP方案化疗,其中R-CHOP治疗的为88例(23.47%)。(2)全组资料中,298例达到完全缓解(complete remission,CR)或部分缓解(partial remission,PR),总缓解率为79.47%;158例复发,复发率为56.23%;174例死亡,死亡率为46.4%;375例患者的5年预期总生存率(overall survival,OS)、无进展生存率(progression-free survival,PFS)、无病生存率(disease-free survival,DFS)分别为33.0%、35.0%、45.0%。(3)375例DLBCL患者经单因素分析,结果显示:对OS、PFS具有预后意义的因素包括年龄、体能状况(performance status,PS)评分、临床分期、结外病灶累及数目、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、国际预后指数(international prognostic index,IPI)评分、B症状、β2-微球蛋白(β2-Microglobulin,β2-MG)、白蛋白(albumen,ALB)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、治疗前血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、治疗方案选择、初发阶段淋巴细胞绝对计数(absolute lymphocyte count,ALC);对DFS有预后意义的因素有临床分期、结外病灶累及数目、LDH、IPI评分、B症状、β2-MG、ALB、ESR、初发阶段ALC水平。(4)88例经R-CHOP方案治疗的DLBCL患者行单因素分析,结果显示:对OS具有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平、IPI、R-IPI(revised IPI)、ALC/R-IPI评分;对PFS有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平、IPI、ALC/R-IPI评分;对DFS有预后意义的因素包括初发阶段ALC水平(0.8×109/L为界)、ALC/R-IPI评分。(5)将单因素分析中具有统计学意义的预后因素纳入COX比例风险模型行多因素分析,结果显示:LDH水平、B症状独立于其他临床因素影响OS,LDH水平升高、有B症状患者OS较短;临床分期、LDH水平、B症状独立于其他临床因素影响PFS,临床Ⅲ~Ⅳ期、LDH水平升高、有B症状患者PFS较短;临床分期与B症状独立于其他临床因素影响DFS,临床Ⅲ~Ⅳ期、有B症状患者DFS较短。结论:(1)本组资料中,DLBCL患者以中老年人常见,男性多于女性,结内受侵以颈部最多,结外受侵以骨髓最多;起病时首发症状最常见的是浅表淋巴结肿大;Ⅲ、Ⅳ期患者比例超过2/3,就诊时超过半数患者合并基础疾病。(2)总缓解率约为80%,缓解后复发率超过50%,死亡患者约45%发生在确诊1年内;5年预期OS、PFS、DFS分别为33.0%、35.0%、45.0%。(3)单因素分析显示:年龄>60岁、PS评分>1分、临床Ⅲ~Ⅳ期、结外病灶累及数目≥2、LDH升高、B症状、β2-MG升高、IPI≥2分、ALB降低、ESR升高、贫血、CRP升高、ALC<1×10~9/L或ALC<0.8×10~9/L均可作为OS、PFS预后不良的重要因素。(4)经R-CHOP方案治疗的DLBCL患者初发阶段ALC水平、ALC/R-IPI评分可作为OS、PFS、DFS的重要预后指标。(5)多因素分析显示:LDH水平、B症状是影响DLBCL患者OS的独立预后因素;临床分期、LDH水平、B症状是影响DLBCL患者PFS的独立预后因素;临床分期与B症状是影响DLBCL患者DFS的独立预后因素。