目的:分析急性脑梗死患者在溶栓时间窗内行静脉阿替普酶溶栓治疗后脑出血转化的相关危险因素。方法:选取2013.03至2018.12于福建省立医院、龙岩市第一医院及武夷山市立医院接受静脉阿替普酶溶栓治疗的186例急性脑梗死患者为研究对象,其中福建省立医院52例,龙岩市第一医院108例,武夷山市立医院26例,溶栓治疗后24~36小时复查头颅CT或MRI,根据影像学表现分为脑出血转化组和非出血转化组,收集两组患者的年龄、性别、溶栓前收缩压、舒张压、溶栓前NIHSS评分、溶栓距离发病时间、溶栓前随机血糖、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板、血红蛋白、血同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、既往卒中史、是否为心源性栓塞等临床资料,进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:186例急性脑梗死患者中,发生脑出血转化22例,发生率11.8%,其中症状性脑出血转化(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)9例,出血梗死1型(hemorrhagic infarction 1,HI-1)5例,出血梗死2型(hemorrhagic infarction 2,HI-2)8例,脑实质血肿1型(parenchymal hematoma 1,PH-1)3例,脑实质血肿2型(parenchymal hematoma 2,PH-2)6例,单因素分析提示:年龄、性别、溶栓前收缩压、舒张压、溶栓前随机血糖、PT、APTT、FIB、血小板、血红蛋白、血同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、既往卒中史与急性脑梗死静脉溶栓后脑出血转化发生无统计学意义(p>0.05)。与非出血转化组相比,脑出血转化组患者溶栓前NIHSS评分更高(11.59±5.779 vs 8.80±6.267,p=0.049),溶栓距离发病时间更长(212.95±44.704 vs 178.98±52.407min,p=0.004),心源性栓塞占比率更高(14[63.6%]vs 37[22.6%],p=0.000),差异具有统计学意义(p<0.05)。多因素Logistic回归分析提示:溶栓距离发病时间(OR=1.015,p=0.006)、心源性栓塞(OR=6.291,p=0.000)是急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血转化的独立危险因素。结论:采用静脉阿替普酶溶栓的急性脑梗死患者,溶栓距离发病时间长、心源性栓塞是溶栓治疗后脑出血转化的独立危险因素。