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目的:剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(Caesarean Scar Pregnancy,CSP)是妇产科常见的并发症,目前可选择的手术方式包括:超声引导下清宫术,介入治疗辅助下清宫术、(宫、腹腔镜下)或经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+修补术。由于介入治疗及腹腔镜手术需特定的设备及人员,基层医院往往无法实施,存在一定的局限性。本研究系统总结分析我院超声引导下清宫术和经阴道剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术在CSP的应用情况,为基层医院选择安全有效的CSP诊疗方案提供客观依据。方法:回顾性分析2015年4月～2019年8月我院妇科收治的120例CSP临床资料。根据阴道彩色多普勒超声提示妊娠组织与瘢痕关系,将CSP分为:边缘型、部分型、完全型。部分型和完全型根据超声测量子宫下段瘢痕厚度选择手术方式,分为清宫手术组及阴式手术组。子宫下段厚度小于或等于2mm,选择经阴道瘢痕妊娠病灶切除手术+修补术,共38例,其中部分型18例,完全型20例。边缘型及子宫下段厚度大于2mm的部分型和完全型CSP,采取超声引导下清宫术,共82例,其中边缘型55例,部分型16例,完全型11例。根据术中出血情况,必要时辅助球囊压迫止血。分析所有患者临床数据,对比停经天数、妊娠组织与瘢痕的位置关系、瘢痕厚度、两种手术所用时间、术中出血量、术后血β-HCG转阴时间、术后住院时间、治疗费用,并随访月经恢复时间和再次妊娠结局,进行统计学分析。结果:1.120例患者中3种分型,停经天数、术后血β-HCG转阴时间及月经恢复时间无统计学差异(P>0.05)。2.边缘型55例,均行超声引导下行清宫术,其中2例辅助球囊压迫。部分型34例,其中瘢痕厚度>2mm的病例16例,行清宫术,其中3例辅助球囊压迫;瘢痕厚度≤2mm的18例,行阴式手术。完全型31例,瘢痕厚度>2mm的11例,行清宫术,其中10例因术中出血给予辅助球囊压迫止血。瘢痕厚度≤2mm的20例,行阴式手术。3.在部分型和完全型的65例中,瘢痕厚度>2mm的27例,行清宫术,瘢痕厚度≤2mm的38例,选择阴式手术,两组一般资料,无统计学差异(P>0.05)。4.两种手术方式临床资料比较:1)两种术式术中出血量比较:清宫手术组平均出血量(36.62±24.32)ml,阴式手术组平均出血量(116.27±70.35)ml,差异有统计学意义(P<0.01);上述患者无一例输血、中转开腹或子宫切除。2)住院时间对比:清宫手术组术后住院时间(2.43±0.37)d,阴式手术组术后住院时间为(2.02±0.17)d,差异无统计学意义(P=0.37)。3)手术时间的比较:阴式手术组的手术时间为(40.74±2.02)min,清宫组的手术时间为(16.52±1.67)min,阴式手术的手术时间长于清宫手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。4)两组患者的治疗费用比较:阴式手术组的治疗费用(8163.31±179.15)元,清宫手术组的治疗费用(2971.61±76.00)元,阴式手术组的治疗费用高于清宫组,差异有统计学意义(P<0.01)。5)两组患者术中大量出血发生率的比较:阴式手术组无术中出血情况(发生率为0%),清宫手术组因术中发生大量出血,行辅助球囊压迫止血率为48%,差异具有统计学意义(P<0.01)。5.120例病人中,不同分型和手术方式术中出血量比较:清宫手术组(1)边缘型平均出血量(17.60±7.47)ml,(2)部分型平均出血量(24.16±23.32)ml,(3)完全型平均出血量(48.62±29.56)ml。阴式瘢痕妊娠切除组(1)部分型出血量平均为(81.35±50.65)ml(2)完全型出血量平均为(125.36±138.78)ml。结论:1.阴道超声可以清晰的为CSP分型,并判断肌层厚度,为治疗方式选择提供依据。2.对于完全型CSP和部分型CSP,超声测量瘢痕的厚度小于或等于2mm,选择经阴道将瘢痕妊娠病灶切除术并行修补术,全部的边缘型及测量瘢痕厚度在大于2mm,选择超声引导下清宫术。两种手术方式均具有手术时间短、术中出血少,安全性高,患者创伤小,经济负担小,术后恢复快等优点,同时对手术设备和人员的的要求相对较低,值得基层医院临床推广。