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分娩疼痛是被认为是人类所经历的最强疼痛之一,其疼痛程度仅次于烧灼伤痛而位居第二。分娩时剧烈疼痛对于母婴会产生一系列的负面影响。产妇多因害怕疼痛而要求剖宫产终止妊娠,而无指征的剖宫产增加了母婴死亡率、产后并发症发生率和医疗系统的花费。已有研究证实分娩镇痛能改善母婴内环境,而国内分娩镇痛率低,且多在活跃期开始用药,于宫口开全前停药,产妇仍需面对潜伏期及宫口开全后期的产痛,目前国内外关于潜伏期镇痛对母婴影响研究较多,第二产程持续分娩镇痛的研究还较少,目前都存在争议。 目的: 本研究拟从分组对比观察产后出血、会阴侧切、剖宫产、产钳助娩、产程时间、产后尿潴留情况,及新生儿窒息情况,探讨全产程硬膜外分娩镇痛,尤其第二产程镇痛对产妇及新生儿影响,评价全产程硬膜外分娩镇痛的可行性,减轻产妇痛苦。 方法: 随机选取2013年1月至2013年5月在温州医科大学附属第二医院产科住院分娩并实施分娩镇痛的适龄足月初产妇(A组),及同期未行分娩镇痛的足月初产妇(B组),均剔除低龄及高龄产妇(年龄<18岁或>35岁),非足月,瘢痕子宫,巨大儿,胎儿生长受限(FGR),妊娠期高血压疾病,前置胎盘,妊娠期糖尿病,妊娠合并其他系统疾病等,共194人入选,A组97人,B组97人,待宫口开大1-2cm后送进产房,助产士及产科医师确认产妇具备阴道试产条件。术前完善相关检测,在潜伏期由麻醉医师对产妇取腰3~4间隙穿刺硬膜外腔,置硬膜外导管,予药物0.1%罗哌卡因5~15ml+芬太尼2μg,应用自控泵持续小剂量给药,实施持续硬膜外麻醉,持续至分娩结束后拔管。回顾性分析持续分娩镇痛对母婴的影响,与未镇痛组是否存在差异。 结果: A、B两组产妇年龄、孕周等一般资料无差别,产后出血率及产后出血量比较无显著差异(P>0.05)。会阴侧切、器械助产、剖宫产率无显著差异(P>0.05)。第一、第二产程时间均存在显著差异(P<0.05)。产后尿潴留率、新生儿窒息率无显著差异(P>0.05)。在剖宫产指征上,A组明显减少无指征剖宫产结论: 第二产程持续分娩镇痛:不增加产后出血量及产后出血率;第一产程及第二产程相对延长,但不增加剖宫产率,减少社会因素等无指征剖宫产,也不增加产钳助娩率;不增加会阴侧切;不增加产后尿潴留;不增加新生儿窒息的发生。