【摘 要】
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[目的]探讨分析以梗阻性黄疸为主要临床表现的自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗。[方法]回顾性分析我院2016年1月至2021年3月共收治的23例诊断为自身免疫性胰腺炎的患者的病例资料,纳入15例（65%）以梗阻性黄疸为主要临床表现的患者,分析整理这15例患者的临床资料,探讨其诊断及治疗。[结果]本研究纳入15例患者的临床资料,对一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、合并症、治疗方案、随访情况进行
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[目的]探讨分析以梗阻性黄疸为主要临床表现的自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗。[方法]回顾性分析我院2016年1月至2021年3月共收治的23例诊断为自身免疫性胰腺炎的患者的病例资料,纳入15例（65%）以梗阻性黄疸为主要临床表现的患者,分析整理这15例患者的临床资料,探讨其诊断及治疗。[结果]本研究纳入15例患者的临床资料,对一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、合并症、治疗方案、随访情况进行分析,其结果如下:1.一般情况:15例患者均为1型自身免疫性胰腺炎,其中男性12例,女性3例,男女比例4:1,平均年龄60.07±7.73岁。2.临床表现:15例患者均以梗阻性黄疸为主要临床表现并常伴有腹痛、乏力纳差、腹胀、体重减轻、瘙痒等,发生率分别为,47%（7/15）,53%（8/15）,27%（4/15）,20%（3/15）,47%（7/15）。3.实验室检查:15例患者入院时CEA正常,总胆红素、直接胆红素均有不同程度升高,12例（80%）患者间接胆红素升高,3例患者（20%）AFP升高,9例（60%）患者CA199升高,10例（67%）患者ALT升高,9例（60%）患者AST升高,5例（33%）患者空腹血糖升高,4例（27%）患者淀粉酶升高,5例（33%）患者脂肪酶升高。13例患者行IgG4、IgG检测,9例患者行ANA检测,其中11例（85%）患者IgG4升高,7例（54%）患者IgG升高,5例（56%）患者抗核抗体阳性。4.影像学检查:15例（100%）患者均行增强CT扫描、MRI平扫+增强+弥散+MRCP,此外13例（87%）患者行B超检查,4例（27%）患者行超声内镜检查并取组织送病检,影像结果主要表现为,11例（73%）患者提示胰腺弥漫性增大,4例（27%）患者提示局限性胰头增大,9例（60%）患者提示胆总管下端狭窄伴肝外胆管扩张,7例（47%）患者提示肝内胆管扩张,12例（80%）患者提示胆管壁增厚,7例（47%）患者提示胰腺肿大呈“腊肠样”,3例（20%）患者提示主胰管不规则扩张,3例（20%）患者提示主胰管呈节段性狭窄,5例（33%）患者提示胰腺周边包绕环形低密度/低信号影,5例（33%）患者提示腹腔淋巴结肿大,2例（13%）患者提示肾脏受累。5.病理学结果:4例（27%）患者在超声内镜下取组织送检行病理组织学检查,1例病检结果提示:大量淋巴细胞、IgG、IgG4浆细胞浸润并伴静脉炎。其余3例病检结果未见异常,这3例患者最终行手术治疗,病检结果提示:大量淋巴细胞,IgG、IgG4浆细胞浸润并伴静脉炎及间质纤维化。6.合并症:15例患者中12例（80%）合并胆管病变;5例（33%）合并腹腔淋巴结受累,2例（13%）提示肾脏受累;5例（33%）合并血糖升高。7.治疗方案:15例患者经治疗后临床症状均得到缓解,根据不同的治疗方式分为以下4组:1.单纯激素治疗组;2.胰十二指肠手术治疗组;3.激素+熊去氧胆酸+经皮经肝胆道引流术（PTCD术）治疗组;4.激素+熊去氧胆酸治疗组。4种治疗方案进行比较分析后,结果显示胰十二指肠手术以及PTCD术治疗的患者短期退黄效果较佳。8.随访:15例患者均得到随访,随访时间以治疗后1周、3个月及1年为标准,随访观察指标包括临床表现、实验室检查、影像学检查,随访期间最终5例患者复发,对复发的因素进行分析,结果显示腹腔淋巴结受累可能与复发相关。[结论]1.以梗阻性黄疸为主要临床表现的自身免疫性胰腺炎多为1型AIP,且好发于老年男性。2.诊断以梗阻性黄疸为主要临床表现的自身免疫性胰腺炎时极易误诊为胰腺癌、胆管癌,需结合影像学、实验室检查以及病理组织学检查综合诊断,其中IgG4升高两倍正常值以上以及影像学上典型的“腊肠样”“包壳征”表现对于明确诊断具有重要意义。3.以梗阻性黄疸为主要临床表现的自身免疫性胰腺炎可伴其它器官受累,以胆管受累最常见。4.类固醇激素是治疗AIP的最有效,最常用的方式,手术治疗的短期减黄效果较佳,但并不能长期获益,且创伤较大,切忌盲目的手术治疗。
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