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第一部分 目标屈光度与实际屈光度的误差研究[目的]研究影响超乳白内障术后视力的因素,评估患者术后目标屈光度与实际屈光度的误差及其影响因素。[方法]前瞻性队列研究。2013-09至2014-01中山医院眼科白内障超声乳化及人工晶状体植入术(phaco+IOL术)患者60例(60眼),男：女=1：1,年龄67.92±10.62y。术前1天、术后1天、1周、1个月随访患者远近裸眼及矫正视力(LogMA视力),全眼屈光度及角膜曲率。用SPSS 17.0软件进行数据处理,对数据进行单样本t检验分析及组内ANOVA分析以及线性回归分析。[结果]术后第1天60例患者中8例(13.3%)患者最佳矫正远视力(Bestcorrective distant visual acuity, BCDVA) LogMAR>0.52,34例(56.7%)患者BCDVA良好LogMAR<0.09,第1月48例(80%)患者BCDVA良好LogMAR<0.09,1例(1.7%)老年性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)患者BCDVA LogMAR>0.52。患者术后1天、1周、1月的实际屈光度等效球镜分别为-0.78±0.08D、-0.89±0.05D、-0.82±0.05D,与术前差异有统计学意义(F=4.62,P<0.05),术后组间差异无统计学意义(P>0.05)。目标屈光度与实际屈光度的误差绝对值(absolute error, AE)均值为0.64±0.04D。AE<0.25D的患者占18%,AE<0.5D的患者占45%,AE<1.0D的患者占80%。术后1月SRK/T、Holladay-1、 Haigis、Hoffer-Q公式计算的目标屈光度与实际屈光度的误差(predictive error, PE)分别为0.26±0.07 D、0.49±0.08D、0.56±0.07D、0.59±0.09D,SRK/T公式与Holladay-1、Haigis、Hoffer-Q组间差异有统计学意义(P1=0.004,P2=0.021,P3=0.005)。SRK/T公式计算的PE与术源性散光、年龄、核分级、植入人工晶状体型号无相关性。PE与眼轴长度有相关性,回归方程为y=-3.993+0.176×x(r=0.284, P=0.000),眼轴长度为22-24mm,24-26mm、 26-28mm、28-30mm、30mm 时 PE分别为0.14±0.06D、0.08±0.06D.0.92±0.06D、 1.18±0.06D、1.78±0.10D,组问差异有统计学意义(F=4.170, P=0.007)。PE与前房深度有相关性,回归方程为y=-1.788+0.670×x(r=0.163,P=0.007)。PE与角膜曲率有相关性,回归方程为y=7.752-0.168×x(r=0.098,P=0.038)。PE与术前屈光度有相关性,回归方程为y=0.163-0.038×x(r=0.098,P=0.039)。[结论]与Holladay-1、Haigis、Hoffer-Q公式相比,SRK/T公式计算的PE最小。PE与术源性散光、年龄、核分级、植入人工晶状体型号无相关性,与术前眼轴长度、前房深度、角膜曲率和屈光度有相关性。第二部分 1.8mm和3.0mm切口白内障超声乳化手术患者视觉质量的比较[目的] 比较1.8mm切口phaco+IOL术(同轴微切口超声乳化术)和3.0mm切口phaco+IOL术(标准同轴超声乳化术)术后患者的视觉质量。[方法] 前瞻性队列研究。2012-09至2013-06中山医院眼科1.8mm切口白内障手术病人30例(30眼),3.0mm切口病人30例(30眼),按年龄、性别1：1配对抽样入组。随访术前、术后1天、1周、1月、3月、6月的视力、对比敏感度、角膜内皮厚度、屈光度、散光(矢量法计算SIA)、像差、并发症(眼内炎、人工晶状体脱位、后发障和眼底病变等)以及术中平均超乳能量和平均能量时间。用SPSS 17.0软件进行数据处理,对两组数据进行独立样本t检验和组间ANOVA分析。[结果] 术后早期1天和1周1.8mm组的裸眼远视力优于3.0mm组,术后1月后两组远、中、近视力差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1天、1月、3月白天和眩光对比敏感度在1.0、1.7、2.6、4.2、6.6和10.4cpd各频率段均差异无统计学意义(P>0.05)。1.8mm组平均超乳能量和平均能量时间优于3.Omm组。两组术后1天、1周、1月、3月、6月角膜内皮计数差异无统计学意义(P>0.05),6月时总角膜内皮丢失率1.8mm略小于3.Omm组,两组差异无统计学意义。两组患者术后3月时等效球镜差异有统计学意义(p<0.05),预测屈光误差、老视和术源性散光(SIA)差异无统计学意义(p>0.05)。1.8mm组术后早期1月内散光基本稳定,恢复早于3.Omm组,3月后差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者4mm瞳孔像差术后均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、1周、1月、3月的眼总像差(RMS)、高阶像差(HOA)、慧差(Coma)、三叶草差(Trefoil)、散光(Astigmatism)均差异无统计学意义(P>0.05),1月、3月的球差(Spherical)差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]1.8mm C-MICS平均超乳能量小、平均超乳时间长,对角膜内皮损伤小,术源性散光小,术后视力短期恢复比标准同轴白内障手术快,联合植入零像差非球面人工晶状体,消除眼内球差,减少眼总像差,在提高视觉质量上总体优于标准同轴白内障手术。