粒细胞缺乏患者合并产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的临床分析

来源 :广西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jojo0911216779
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目的:对血液科粒细胞缺乏合并大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料进行回顾性分析,以了解粒细胞缺乏患者合并产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌血流感染的感染危险因素、预后及药敏情况,协助临床合理评估病情及选择适当的抗菌药物治疗。方法:收集2012年6月至2019年6月间在广西医科大学第一附属医院血液科收治的粒细胞缺乏合并完成ESBLs检测的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料及药敏试验结果,根据是否产ESBLs分为ESBLs阳性组(105例)及ESBLs阴性组(101例),根据血流感染后30天患者结局分为死亡组(35例)及生存组(171例),并进行统计学分析。结果:1、206例完成ESBLs检测,其中大肠埃希菌血流感染127例,肺炎克雷伯菌血流感染79例。完成ESBLs检测的206例中,ESBLs阳性105例(51.0%),ESBLs阴性101例(49.0%)。127例大肠埃希菌血流感染中,ESBLs阳性率为59.1%。79例肺炎克雷伯菌血流感染中,ESBLs阳性率为38.0%。患者基础疾病包括急性淋巴细胞白血病(39.3%)、急性髓细胞白血病(37.9%)、非霍奇金淋巴瘤(7.8%)、地中海贫血(4.9%)等。2、ESBLs阳性菌总体耐药率较ESBLs阴性菌高,ESBLs阳性菌对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、美罗培南、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南、替加环素保持较低的耐药率,其耐药率分别为14.3%、8.6%、5.3%、3.8%、1.0%、1.0%和0%。3、ESBLs阳性组中,前1个月三代头孢菌素及喹诺酮类暴露、住院时间大于15天、2周前使用免疫抑制剂、白蛋白水平低于35g/L的患者比例明显高于ESBLs阴性组。Logistic多因素分析结果显示,近1个月三代头孢菌素暴露是感染ESBLs阳性菌的独立危险因素。4、ESBLs阳性组30天病死率为23.8%,ESBLs阴性组30天病死率为9.9%,ESBLs阳性组30天病死率明显高于ESBLs阴性组,差异具有统计学意义(χ~2=7.061,P=0.008)。5、感染性休克、心功能不全、合并肺部感染及腹腔胃肠道感染、粒缺持续时间大于15天是粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染30天死亡的独立危险因素。6、7株耐碳青霉烯菌中,大肠埃希菌6株,肺炎克雷伯菌1株。其导致的血流感染患者30天死亡3例(42.9%)。耐碳青霉烯菌株对常见β内酰胺类抗菌药物耐药率极高,对替加环素耐药率低。结论:1、我院大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs阳性检出率高。2、ESBLs阳性菌对常见抗菌药物总体耐药率较ESBLs阴性菌高,ESBLs阳性菌对哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦、碳青霉烯类、替加环素耐药率低。3、三代头孢菌素暴露是粒细胞缺乏患者感染ESBLs阳性菌的独立危险因素,粒缺患者存在该暴露因素且出现发热,应考虑感染ESBLs阳性菌的可能。4、粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染病死率高。ESBLs阳性菌感染患者30天病死率高于ESBLs阴性菌感染者。5、感染性休克、心功能不全、合并肺部感染及腹腔胃肠道感染、粒缺持续时间大于15天是粒细胞缺乏患者合并大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染30天死亡的独立危险因素。
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