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目的:探讨TCT正常、HR-HPV 阳性患者,转诊阴道镜下宫颈活检的必要性和条件。方法:对948例TCT正常、HR-HPV 阳性患者行阴道镜下宫颈活检,依据病检结果分为慢性炎症组、LSIL组和HSIL组,分析各组与HPV型别、感染HR-HPV型别个数、患者年龄、自然分娩次数、人工流产次数、宫颈液基细胞学检查的医疗机构级别的相关性。结果:1.TCT正常的患者中,发生HSIL有328例,占34.6%,其中,来自体检中心的最多,占49.4%(162/328),来自省级医院的最少,占20.4%(67/328),县级医院、市级医院分别占22%(72/328),8.2%(27/328);TCT检查敏感性最高的为省级医院,为82.4%(313/380),体检中心TCT检查敏感性最低,为40.9%(112/274);县级、市级医院的TCT检查敏感性分别为60.9%(112/184)、75.5%(83/110)。2.HR-HPV亚型检出率前五位排序为HPV 16、58、52、18、31型;HR-HPV型别分布在各组中均有差异性,其中HPV16、18、52、58型HSIL组例数高于慢性炎症组及 LSIL 组例数,差异有显著性(P<0.05);HPV31、33、35、39、45、51、56、59型HSIL组例数低于LSIL组和(或)慢性炎症组例数,差异有显著性(P<0.05)。3.感染HR-HPV型别个数在各组分布中均有差异性,感染两个、三个及以上HR-HPV型别的HSIL组例数高于LSIL组及慢性炎症组,差异有显著性(P<0.05);感染一个HR-HPV型别的HSIL组例数低于慢性炎症组例数及LSIL组例数,差异有显著性(P<0.05)。4.年龄在各组中分布均有差异性,41-45岁、46-50岁、51-55岁的HSIL组例数明显高于LSIL组及慢性炎症组例数,差异有显著性(P<0.05);年龄区间在<30岁、31-35岁、36-40岁、≥56岁的HSIL组例数低于LSIL组例数或慢性炎症组例数,差异有显著性(P<0.05);5.自然分娩次数在各组分布中均有差异性,自然分娩次数≤1次,慢性炎症组例数高于LSIL组、HSIL例数;自然分娩2-3次LSIL组例数高于慢性炎症组、HSIL组例数;自然分娩次数>3次HSIL组例数高于慢性炎症组、LSIL组例数,差异均有显著性(P<0.05)。6.人工流产次数在各组分布中均有差异性,人工流产次数≤1次,慢性炎症组例数高于LSIL组、HSIL例数;人工流产2-3次LSIL组例数高于慢性炎症组、HSIL组例数;人工流产次数>3次HSIL组例数高于慢性炎症组、LSIL组例数,差异均有显著性(P<0.05)。7.单因素分析中,HPV16、18、52、58型,年龄41-55岁、自然分娩次数>3次,人工流产次数>3次、HR-HPV感染型别个数为1个与宫颈HSIL发生相关。8.多因素分析中,HPV16、18、58型、年龄41-55岁、自然分娩次数>3次,人工流产次数>3次是宫颈HSIL发生的独立危险因素。结论:1.单独TCT筛查宫颈癌前病变有一定漏诊,联合HPV筛查可以提高HSIL的检出率;2.HPV 16、18型发生HSIL的风险较高,但是非16、18也有部分发生HSIL,58型发生HSIL的风险较高;3.鉴于HPV16、18、58,年龄在41-55岁、自然分娩次数>3次,人工流产次数>3次是宫颈HSIL发生的独立危险因素,可以进一步探讨在TCT正常HR-HPV阳性的患者中,对于HPV58型、年龄在41-55岁,自然分娩次数>3次,人工流产次数>3次,为减少HSIL的漏诊,转诊阴道镜下宫颈活检的必要性;4.体检中心对于TCT检出的敏感性低于合理范围,需提高质控。