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目的:
回顾性分析在本中心行PET/CT检查的结外淋巴瘤患者术前的全身18F-FDG PET/CT影像结果，初步探讨18F-FDG PET/CT对于原发性结外淋巴瘤(PENL)病变的诊断价值，并定量分析PENL病变在18F-FDG摄取上的特点。
材料和方法:
选择在本PET/CT中心自2008年10月至2010年3月行全身PET/CT检查的PENL患者，将检查前未行手术切除并最终经病理确诊者纳入本研究，共36例。所有病灶均经过病理或3-5个月后复查确诊，记录所有病灶的SUVmax以及病人的年龄、性别、病理分型，分析病灶SUVmax与年龄、性别及病理分型之间的关系。并对所有病人的全身PET/CT图像进行分析，以获得PENL18F-FDG PET/CT的影像学特点。
结果:
1、按照目前较为常用的SUV值阳性标准，SUV值≥2.5既考虑为恶性，PENL53处病变中，阳性47处，阴性6处；18F-FDG PET/CT对PENL病变诊断的灵敏度为88.7％，阳性预测值为100％，漏诊率为11.3％，诊断符合率为88.7％。
2、53个病灶的SUVmax平均值为10.91±10.35，SUVmax与年龄之间不存在相关性(p＞0.05，r=0.242)。53处病灶中，女性组病灶22处，病变SUVmax平均值为12.52±10.98：男性组病灶31处，病变SUVmax平均值为9.76±9.89；男性与女性之间SUVmax分布无统计学差异(p＞0.05)。51处非霍奇金淋巴瘤病灶中T细胞性非霍奇金淋巴瘤19处，病变SUVmax平均值为9.05±7.81；B细胞性非霍奇金淋巴瘤31处，病变SUVmax平均值为13.34±11.93；T细胞性非霍奇金淋巴瘤与B细胞性非霍奇金淋巴瘤之间SUV值分布无统计学差异(p＞0.05)。
3、36例病人中伴有淋巴结改变者18例，表现为淋巴结肿大并伴有部分融合者5例，未融合者13例(72.2％，13/18)；表现为密度不均匀3例，其余15例病人的淋巴结均表现为密度均匀(83.3％，15/18)；仅局限在膈上或膈下者15例(83.3％，15/18)，同时累及膈上及膈下者3例(16.7％，3/18)。淋巴结的SUVmax最大值为35.6，最小值为1.2，平均值为10.27±8.86，淋巴结的SUVmax与原发病变的SUVmax之间存在相关性(p＜0.05)。
4、在36例PENL病人中，有外周淋巴系统改变的病人共24例，其中有脾脏改变者20例(87.0％，20/23)，有肝脏改变者10例(43.5％，10/23)，有骨髓改变者13例(60.9％，14/23)。
20例病人的脾脏改变均表现为肿大，以长径和厚度的增大为主，部分伴有上下径的增大；实质密度均匀，CT值最大值为53HU，最小值为33HU，平均值为43.75±5.56HU。20例病人的脾脏对于18F-FDG放射性摄取均表现为均匀性及弥漫性。脾脏SUVmax最大值为9.5，最小值为1.2，平均值为3.63±2.26。
肝脏改变表现为肝脏肿大者18F-FDG摄取表现为均匀性放射性分布，病变SUVmax的最大值为6.1，最小值为1.7，平均值为3.29±1.35；表现为肝内低密度结节者18F-FDG摄取表现为结节状放射性浓聚，SUVmax范围为7.3～14。
伴有骨髓改变者骨髓密度均未见异常改变，仅表现为18F-FDG放射性分布的异常。其中弥漫对称性摄取者11例(78.6％，11/14)，SUVmax最大值为7.5，最小值为2.4，平均值为4.36±1.88；不均匀性摄取者2例，SUVmax分别为3.5、9.8∶1例累及第9胸椎、双侧股骨及股骨骨髓，SUVmax为12.2。
5、发生于中枢神经系统者2例，发生于大脑及小脑，均位于中线附近及侧脑室旁：多表现为密度稍高于正常脑实质的结节或肿块，密度多均匀，CT值在41～44HU，病灶的SUVmax均较高，范围在26.5～40.3。
发生于头颈部者5例，主要位于口咽及鼻部。表现为组织肿胀或肥厚者3例，病变密度较均匀，CT值范围为41～54HU；病变18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围为3.1～21.2。形成软组织肿块者2例，CT值32～62HU，病变18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围为15.3～16。
发生于软组织者3例，均表现为发生部位肌肉组织明显肿胀，并可见软组织肿块形成，CT值范围为23～38HU，18F-FDG摄取增高，SUVmax分别为11.7、26.9。
发生于胸膜及腹膜者2例，表现为胸、腹膜弥漫性增厚，并可见结节形成，18F-FDG摄取增高，SUVmax范围为1.7～5.6。
发生于消化系统者7例，发生于胃肠者表现为胃肠道局部管壁弥漫性增厚，密度均匀，CT值平均值为45±5.61HU：18F-FDG摄取增高，病变SUVmax平均值为20.14±11.69。发生于胰腺者2例，表现为胰腺局部异常密度肿块形成，密度均匀或不均，18F-FDG摄取增高，SUVmax分别为8.8、4.3。
发生于骨骼系统者6例，表现为骨质破坏者5例，18F-FDG摄取均增高，SUVmax在5.3～41.8；表现为骨质密度增高者1例，18F-FDG摄取减低，SUVmax为1.2。
发生于皮肤者3例，均表现为皮下脂肪组织密度弥漫性增高，呈片状或结节状，18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围1.8～8.4。
结论:
1、PENL病变的SUVmax的平均值为12.06±10.44，与性别、年龄及T、B细胞学分型无关，而与病变分布范围有关；
2、PENL可发生于单个组织或器官，也同时发生于多个组织、器官：多伴有外周淋巴系统的改变，表现为肝、脾肿大，全身骨髓多处或弥漫性18F-FDG摄取增高；半数的PENL病例伴有淋巴结的改变，多累及膈肌一侧，18F-FDG摄取增高，但多低于原发部位：
3、发生于空腔脏器者表现为局部管壁弥漫性增厚，密度均匀，18F-FDG摄取明显增高；发生于实质性组织或器官者多表现为相应器官肿胀，虽可见异常密度肿块形成，但正常解剖形态尚可见，密度多均匀，18F-FDG摄取明显增高：发生于皮肤及肺者病变较弥漫，表现为结节状或片状密度增高影，18F-FDG摄取增高；发生于骨骼者表现为骨质密度的改变，骨质破坏者18F-FDG摄取增高，骨质密度增高者18F-FDG摄取减低。
回顾性分析在本中心行PET/CT检查的结外淋巴瘤患者术前的全身18F-FDG PET/CT影像结果，初步探讨18F-FDG PET/CT对于原发性结外淋巴瘤(PENL)病变的诊断价值，并定量分析PENL病变在18F-FDG摄取上的特点。
材料和方法:
选择在本PET/CT中心自2008年10月至2010年3月行全身PET/CT检查的PENL患者，将检查前未行手术切除并最终经病理确诊者纳入本研究，共36例。所有病灶均经过病理或3-5个月后复查确诊，记录所有病灶的SUVmax以及病人的年龄、性别、病理分型，分析病灶SUVmax与年龄、性别及病理分型之间的关系。并对所有病人的全身PET/CT图像进行分析，以获得PENL18F-FDG PET/CT的影像学特点。
结果:
1、按照目前较为常用的SUV值阳性标准，SUV值≥2.5既考虑为恶性，PENL53处病变中，阳性47处，阴性6处；18F-FDG PET/CT对PENL病变诊断的灵敏度为88.7％，阳性预测值为100％，漏诊率为11.3％，诊断符合率为88.7％。
2、53个病灶的SUVmax平均值为10.91±10.35，SUVmax与年龄之间不存在相关性(p＞0.05，r=0.242)。53处病灶中，女性组病灶22处，病变SUVmax平均值为12.52±10.98：男性组病灶31处，病变SUVmax平均值为9.76±9.89；男性与女性之间SUVmax分布无统计学差异(p＞0.05)。51处非霍奇金淋巴瘤病灶中T细胞性非霍奇金淋巴瘤19处，病变SUVmax平均值为9.05±7.81；B细胞性非霍奇金淋巴瘤31处，病变SUVmax平均值为13.34±11.93；T细胞性非霍奇金淋巴瘤与B细胞性非霍奇金淋巴瘤之间SUV值分布无统计学差异(p＞0.05)。
3、36例病人中伴有淋巴结改变者18例，表现为淋巴结肿大并伴有部分融合者5例，未融合者13例(72.2％，13/18)；表现为密度不均匀3例，其余15例病人的淋巴结均表现为密度均匀(83.3％，15/18)；仅局限在膈上或膈下者15例(83.3％，15/18)，同时累及膈上及膈下者3例(16.7％，3/18)。淋巴结的SUVmax最大值为35.6，最小值为1.2，平均值为10.27±8.86，淋巴结的SUVmax与原发病变的SUVmax之间存在相关性(p＜0.05)。
4、在36例PENL病人中，有外周淋巴系统改变的病人共24例，其中有脾脏改变者20例(87.0％，20/23)，有肝脏改变者10例(43.5％，10/23)，有骨髓改变者13例(60.9％，14/23)。
20例病人的脾脏改变均表现为肿大，以长径和厚度的增大为主，部分伴有上下径的增大；实质密度均匀，CT值最大值为53HU，最小值为33HU，平均值为43.75±5.56HU。20例病人的脾脏对于18F-FDG放射性摄取均表现为均匀性及弥漫性。脾脏SUVmax最大值为9.5，最小值为1.2，平均值为3.63±2.26。
肝脏改变表现为肝脏肿大者18F-FDG摄取表现为均匀性放射性分布，病变SUVmax的最大值为6.1，最小值为1.7，平均值为3.29±1.35；表现为肝内低密度结节者18F-FDG摄取表现为结节状放射性浓聚，SUVmax范围为7.3～14。
伴有骨髓改变者骨髓密度均未见异常改变，仅表现为18F-FDG放射性分布的异常。其中弥漫对称性摄取者11例(78.6％，11/14)，SUVmax最大值为7.5，最小值为2.4，平均值为4.36±1.88；不均匀性摄取者2例，SUVmax分别为3.5、9.8∶1例累及第9胸椎、双侧股骨及股骨骨髓，SUVmax为12.2。
5、发生于中枢神经系统者2例，发生于大脑及小脑，均位于中线附近及侧脑室旁：多表现为密度稍高于正常脑实质的结节或肿块，密度多均匀，CT值在41～44HU，病灶的SUVmax均较高，范围在26.5～40.3。
发生于头颈部者5例，主要位于口咽及鼻部。表现为组织肿胀或肥厚者3例，病变密度较均匀，CT值范围为41～54HU；病变18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围为3.1～21.2。形成软组织肿块者2例，CT值32～62HU，病变18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围为15.3～16。
发生于软组织者3例，均表现为发生部位肌肉组织明显肿胀，并可见软组织肿块形成，CT值范围为23～38HU，18F-FDG摄取增高，SUVmax分别为11.7、26.9。
发生于胸膜及腹膜者2例，表现为胸、腹膜弥漫性增厚，并可见结节形成，18F-FDG摄取增高，SUVmax范围为1.7～5.6。
发生于消化系统者7例，发生于胃肠者表现为胃肠道局部管壁弥漫性增厚，密度均匀，CT值平均值为45±5.61HU：18F-FDG摄取增高，病变SUVmax平均值为20.14±11.69。发生于胰腺者2例，表现为胰腺局部异常密度肿块形成，密度均匀或不均，18F-FDG摄取增高，SUVmax分别为8.8、4.3。
发生于骨骼系统者6例，表现为骨质破坏者5例，18F-FDG摄取均增高，SUVmax在5.3～41.8；表现为骨质密度增高者1例，18F-FDG摄取减低，SUVmax为1.2。
发生于皮肤者3例，均表现为皮下脂肪组织密度弥漫性增高，呈片状或结节状，18F-FDG摄取均增高，SUVmax范围1.8～8.4。
结论:
1、PENL病变的SUVmax的平均值为12.06±10.44，与性别、年龄及T、B细胞学分型无关，而与病变分布范围有关；
2、PENL可发生于单个组织或器官，也同时发生于多个组织、器官：多伴有外周淋巴系统的改变，表现为肝、脾肿大，全身骨髓多处或弥漫性18F-FDG摄取增高；半数的PENL病例伴有淋巴结的改变，多累及膈肌一侧，18F-FDG摄取增高，但多低于原发部位：
3、发生于空腔脏器者表现为局部管壁弥漫性增厚，密度均匀，18F-FDG摄取明显增高；发生于实质性组织或器官者多表现为相应器官肿胀，虽可见异常密度肿块形成，但正常解剖形态尚可见，密度多均匀，18F-FDG摄取明显增高：发生于皮肤及肺者病变较弥漫，表现为结节状或片状密度增高影，18F-FDG摄取增高；发生于骨骼者表现为骨质密度的改变，骨质破坏者18F-FDG摄取增高，骨质密度增高者18F-FDG摄取减低。