IVIM-DWI在胶质瘤病理分级诊断及预测IDH-1、Ki-67LI表达的应用研究

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目的:探究磁共振体素内不相干运动成像(Intravoxel Incoherent Motion,IVIM)在术前胶质瘤病理分级及预测胶质瘤IDH1及Ki-67LI表达的价值。方法:收集济宁医学院附属医院2017年11月-2019年1月经病理证实的中枢神经系统胶质瘤30例,低级别组13例,高级别组17例。男性13例,女性17例,平均年龄47.7±17.5岁。所有患者均于术前或放化疗前行颅脑MRI平扫及IVIM-DWI检查,将原始数据导入Siemens公司提供的后处理软件进行分析,获得真性扩散系数D伪彩图、灌注分数f伪彩图,假性扩散系数D*伪彩图。对照T2WI信号最高或强化最明显的区域,在IVIM诸伪彩图上相应的区域划取3个ROI,并计算该区域的f、D及D*平均值。对脑胶质瘤标本行HE染色及免疫组化染色,对胶质瘤进行定性及分级,同时进行KI-67LI计数,对IDH-1突变状态进行检测。运用SPSS17.0及MedCalc进行统计学分析,对于所有计量资料两次测量的一致性运用ICC检验及Bland-Altman进行分析;高、低级别组胶质瘤的D值,f值及D*值的比较采用独立样本t检验及Mann-Whitney U非参数秩和检验。不同级别胶质瘤IDH-1表达状态的差异性采用Fisher的精确检验;IDH-1不同表达状态下D值,f值及D*值的差异采用Mann-Whitney U非参数秩和检验;Ki-67LI与D值,f值及D*值的相关性运用双变量Spearson相关分析。各个参数的诊断效能运用受试者特性曲线(receiver operating curve,ROC)、曲线下面积(area under the curve,AUC)和诊断阈值进行评价。结果:D、D*及f值两次测量的一致性均较强(ICC>0.80)。D、D*及f值在高低级别胶质瘤组间差异性具有统计学意义(p<0.05),且HGG组的D值平均值小于LGG组,D*及f值均大于LGG组,三者ROC的曲线下面积(AUC)分别为0.928、0.842及0.835,诊断阈值分别为1.12×10-3mm2/s、5.68×10-2mm2/s及38.7%;敏感度分别为82.35%、82.35%、82.24%,特异度分别为92.31%、84.62%、69.23%。高低级别胶质瘤组间IDH-1的表达状态的差异性具有统计学差异(P<0.05),且IDH-1阴性以高级别胶质瘤多见,而阳性则以低级别胶质瘤多见。D、D*值在IDH-1不同表达状态时差异性具有统计学意义(P<0.05),诊断阈值分别为1.06×10-3mm2/s、5.48×10-2mm2/s,敏感度分别为100%、72.73%,特异度分别为52.63%、78.95%;f值在IDH-1不同表达状态时差异不具统计学意义(P>0.05)。IVIM的参数D值与Ki-67LI呈负相关,相关系数为-0.659,p<0.01;D*及f值均与Ki-67LI呈正相关(p<0.01),且f值相关系数较D*值大。结论:IVIM诸参数D、D*及f值在高低级别胶质瘤间的差异性有统计学意义,三者均具有很好的鉴别诊断效能,可用于术前胶质瘤的病理分级的定量鉴别诊断。IVIM的D、D*值在IDH-1不同表达状态时差异性具有统计学意义,两者鉴别诊断效能相类似,均能通过鉴别IDH-1不同表达状态,提示肿瘤的预后,而f值不具备这方面的价值。IVIM的D值与KI-67LI呈中度负相关,D*及f值与KI-67LI呈中度正相关,可以间接反映肿瘤细胞增殖活性,进而定量评估其预后。
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