脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病之一，迄今，脑卒中是引起人类死亡的重要原因之一。随着内科诊治技术的进步和神经外科手术的及时参与，脑卒中急性期救治率明显提高，然而致残率也升高。据统计，存活患者中86.5％留有不同程度的功能障碍，最常见于偏瘫，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。康复治疗能够改善患者的各项功能障碍，提高生活质量，减轻社会负担。现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，任何成功的康复都离不开康复护理。本课题对脑卒中偏瘫恢复期患者进行康复状况分析以及康复护理干预研究，探讨脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理的有效性以及脑卒中患者医院－社区家庭－体化康复护理的可行性。 第一部分 脑卒中偏瘫恢复期住院患者康复状况分析 目的：通过对研究对象进行康复状况问卷，分析存在的问题，提出解决对策。 方法：对复旦大学附属华山医院康复医学中心杨浦分中心2004.9～2005.9住院康复的符合研究选择标准的56例脑卒中患者，采用自行设计的“脑卒中偏瘫恢复期住院患者康复现状调查表”问卷。 结果：（1）脑卒中发病及相关慢性病状况：研究对象脑卒中发病类型以脑梗塞多见（76.79％），左、右侧偏瘫患者数量近乎相等。大多数患者康复干预开始时间比较晚，平均36.8±21.14天，错过了最佳康复期。绝大多数患者既往有脑卒中发生相关慢性病，以高血压患病率最高（71.43％），其次为冠心病（19.64％）、糖尿病（14.29％）。高血压患者正规降压者仅占15％，糖尿病患者正规控制血糖者占62.5％。（2）康复诊疗状况：绝大多数脑卒中患者未接受过正确的康复指导，康复带有盲目性和随意性。绝大多数患者及其家属缺乏康复意识及早期康复观念，对康复常持有一些错误观念。（3）脑卒中康复知识、服务需求及康复目标：患者对康复知识、康复服务普及有强烈的需求，大多数患者希望自己能完全恢复，有的希望自理即可。（4）功能障碍：简化Fugl-Meyer运动功能评分（The Simplified Fugl-Meyer Motor Function Rating Scale，FMA）51.55±22.57分，48.21％的患者处于严重运动障碍阶段；Barthel指数（the Barthel Index, BI）评分54.2±20.64分，62.5％的患者日常生活能力为严重依赖程度；21人发生了并发症（37.5％），以肩痛发生比率最高（19.64％）。脑卒中后抑郁多模式方法诊断（Multimodel Approach to Diagnosis of Post-Stroke Depress，MMADD）评分11.14±5.71分，脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）的发生比率占35.7％，65％为轻度抑郁，35％为重度抑郁；自评焦虑量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）评分47.25±6.46分，焦虑发生比率占30.36％，多数患者为轻度焦虑（88.24％）；PSD、焦虑共存者16.07％。患者的社会支持状况较差，社会支持量表评分（Social Support Rating Scale，SSRS）43.55±6.89分。（5）家庭及主要照顾者情况：主要照顾者是护工（57.14％），其次是配偶（28.57％）。家庭康复环境不符合患者的康复需求。 结论：56例脑卒中患者康复现状存在较多问题，严重影响了最佳康复，应加强居民康复意识宣教，发展和普及康复服务。 第二部分 脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理干预 目的：探讨脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理的有效性。 方法：对复旦大学附属华山医院康复医学中心杨浦分中心2004.9～2005.9住院康复的符合选择标准的56例脑卒中患者随机分为实验组和对照组各28例。实验组实施规范化康复护理，对照组给予传统康复护理，干预1、2个月后采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（The Simplified Fugl-Meyer Motor Function Rating Scale, FMA）、Barthel指数（the Barthel Index, BI）、脑卒中后抑郁多模式方法诊断（Multimodel Approach to Diagnosis of Post-Stroke Depress，MMADD）、自评焦虑量表（Self Rating Anxiety Scale，SAS）进行运动功能、日常生活能力、心理状况评定，以及并发症发生情况评定。 结果：两组患者FMA、BI评分均较前一阶段显著性提高（P＜0.01）；1月末，两组比较无统计学差异，2月末，实验组提高幅度显著大于对照组（P＜0.01）。两组患者日常生活依赖程度经秩和检验也显示出相同的统计学结果，1月末，两组比较无统计学差异。2月末，实验组无完全依赖及严重依赖程度的患者，中度依赖程度患者的比例升至53.57％，轻度依赖程度患者的比例升至21.43％，独立患者的比例升至25％；对照组无完全依赖程度的患者，严重依赖程度患者的比例降至10.71％，中度依赖程度患者的比例升至75％，轻度依赖程度患者的比例升至7.14％，独立患者的比例升至7.14％，此阶段两组之间有明显差别（P＜0.01）。两组患者MMADD、SAS评分均较前一阶段显著性降低（P<0.01）。SAS评分，1、2月末实验组降低幅度均显著大于对照组（P<0.01）。MMADD评分，1月末，实验组降低幅度大于对照组（P<0.05）：2月末，降低幅度显著大于对照组（P<0.01）。并发症发生情况，1月末，两组自身及相互比较均无统计学差异；2月末，实验组较入选时及对照组均显著性改善（P<0.01）。 结论：脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理对患者整体功能的提高有明显的促进作用。 第三部分　脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理长期效果评价 目的：评价脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理的长期效果，探讨脑卒中医院－社区家庭一体化康复护理的可行性。 方法：对复旦大学附属华山医院康复医学中心杨浦分中心2004.9~2005.9住院康复的符合选择标准的56例脑卒中患者随机分为实验组和对照组各28例。实验组实施规范化康复护理，并对出院患者进行定期社区家庭随访指导，对照组给予传统康复护理，不给予随访。6月后，采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表（The Simplified Fugl-Meyer Motor Function Rating Scale, FMA）、Barthel指数（the Barthel Index, BI）、脑卒中后抑郁多模式方法诊断（Multimodel Approach to Diagnosis of Post-Stroke Depress，MMADD）、焦虑自评量表（Self Rating Anxiety Seale, SAS）进行运动功能、日常生活能力、心理状况评定，以及并发症发生情况评定。 结果：6月末，两组患者FMA及BI评分均较2月末显著性提高（P<0.01）。FMA评分，实验组提高幅度显著大于对照组（P<0.01）；BI评分，实验组提高幅度大于对照组（P<0.05）。两组患者日常生活依赖程度经秩和检验也显示出相同的统计学结果，实验组中度依赖程度患者的比例降至14.29％，轻度依赖程度患者的比例升至28.57％，独立患者的比例升至57.14％；对照组严重依赖程度患者的比例降至7.14％，中度依赖程度患者的比例降至28.57％，轻度依赖程度患者的比例升至28.57％，独立患者的比例升至35.71％，两组之间有明显差别（P<0.01）。两组患者MMADD、SAS评分均较2月末显著性降低（P<0.01）。SAS评分，实验组降低幅度大于对照组（P<0.05），MMADD评分，实验组降低幅度显著大于对照组（P<0.01）。并发症发生情况，实验组较2月末及对照组均显著性改善（P<0.01）。 结论：脑卒中偏瘫恢复期规范化康复护理具有一定的长期效果，医院一社区家庭一体化康复护理对脑卒中患者的整体康复具有重要意义。