【摘 要】
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目的:三维斑点追踪成像技术（3D-STI）联合应用颈部血管超声评价原发性高血压伴发亚临床动脉粥样硬化患者的左心室功能。方法:收集2019年12月-2020年4月于青岛大学附属医院就诊的90例原发性高血压患者纳入研究组。入选标准:原发性高血压的诊断标准符合《中国高血压防治指南（2018年版）》;无胸闷、胸痛等临床症状;通过经胸二维超声心动图测得左心室射血分数（LVEF）≥55%。排除标准:继发性高血
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目的:三维斑点追踪成像技术（3D-STI）联合应用颈部血管超声评价原发性高血压伴发亚临床动脉粥样硬化患者的左心室功能。方法:收集2019年12月-2020年4月于青岛大学附属医院就诊的90例原发性高血压患者纳入研究组。入选标准:原发性高血压的诊断标准符合《中国高血压防治指南（2018年版）》;无胸闷、胸痛等临床症状;通过经胸二维超声心动图测得左心室射血分数（LVEF）≥55%。排除标准:继发性高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤、内分泌疾病等病史;图像质量欠佳的患者。首先行颈部血管超声检查,根据颈动脉内-中膜厚度（CIMT）与斑块情况将患者分为A组（CIMT<1.0mm且未见斑块形成）33例、B组（CIMT≥1.0mm且未见斑块形成）27例、C组（颈动脉斑块形成）30例。另外选取29例体健查体者作为对照组。获取患者的一般临床资料及检验指标;所有患者均进行常规二维超声及三维实时超声心动图检查并行脱机分析,获取患者二维超声心动图参数指标:收缩末期左心室内径（LVIDs）、舒张末期左心室内径（LVIDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWd）、相对室壁厚度（RWT）、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早晚期二尖瓣前向血流峰值流速比（E/A）、舒张早期二尖瓣峰值流速与二尖瓣环心肌运动峰值速度比（E/e’）、收缩期二尖瓣环心肌运动峰值速度（s）及3D-STI参数指标:左心室三维应变（3DS）、整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、扭转角度（Twist）及扭矩（Torsion）。对上述参数进行组间差异性分析,采用Pearson或Spearman法分析各3D-STI参数与二维参数的相关性,采用多元线性回归分析影响研究组GLS的因素,并采用Bland-Altman法检验数据的重复性。结果:（1）A、B、C组及对照组间BMI、SBP、DBP、LDL-c、HDL-c、TG有显著差异（P<0.05）。与对照组相比,A、B、C三组BMI、SBP、DBP、LDL-c均增高,B组、C组TG增高,C组HDL-c降低;与A组相比,C组HDL-c减低、血糖升高;与B组相比,C组HDL-c减低（P<0.05）。（2）研究组A、B、C三组与对照组间的二维参数存在差异（P<0.05）。与对照组相比,A组、B组及C组的IVSd、LVPWd、RWT、CIMT均增大且E/A减低,B组及C组e’、s均减低;与A组相比,B组及C组E/e’、CIMT均增大,e’均减低,C组IVSd、LVPWd、LAD增大,E/A、s减低（P<0.05）。（3）A、B、C三组及对照组间的三维参数存在差异（P<0.05）。与对照组相比,A组、B组及C组GLS减低且C组GCS、GRS、3DS减低,Twist、Torsion增高;与A组相比,B组、C组GLS减低;与B组相比,C组GLS减低。C组GLS<-18%人数较A组增多,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）相关性分析:原发性高血压患者的GLS与CIMT、颈动脉斑块、IVS、SBP、DBP中等程度相关（r=-0.56、-0.49、-0.40、-0.51、-0.40,P<0.05）,与HDL-c、BMI弱相关（r=0.25、-0.35,P<0.05）;GCS与IVSd、CIMT、LDL-c弱相关（r=-0.24、-0.38、-0.27,P<0.05）;GRS与CIMT、颈动脉斑块弱相关（r=-0.27、-0.21,P<0.05）;3DS与IVSd、CIMT弱相关（r=-0.26、-0.34,P<0.05）。控制SBP、DBP、BMI、TC、TG、HDL-c、LDL-c等参数行偏相关分析示:GLS与CIMT、颈动脉斑块中等程度相关（r=-0.46、-0.43,P<0.05）,与IVSd弱相关（r=-0.21,P<0.05）;GCS、GRS、3DS与CIMT弱相关（r=-0.33、-0.28、-0.28,P<0.05）;GRS与颈动脉斑块弱相关（r=-0.20,P<0.05）（5）多元线性回归分析:研究组CIMT、SBP、LVMI及颈动脉斑块对原发性高血压左心室GLS有影响。（6）Bland-Altman检验:同一检查者与不同检查者间一致性良好,3D-STI技术有良好的重复性。结论:（1）应用3D-STI技术可以敏感评价原发性高血压患者的左心室亚临床收缩功能受损情况。（2）3D-STI技术联合颈部血管超声检查,可以早期反映原发性高血压患者在亚临床动脉粥样硬化阶段左心室功能改变情况。随着患者颈部动脉粥样硬化病情的进展,原发性高血压患者的左心室收缩功能逐渐降低,在颈动脉斑块形成后尤为显著。
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