研究证明，美沙酮维持治疗能够有效减少海洛因依赖者注射吸毒、针具共用等高危行为，促进治疗人员的家庭、社会功能，但美沙酮维持治疗中的脱失问题严重。高脱失率影响了治疗的效果，同时造成公共卫生资源的浪费。国外研究者通过在美沙酮治疗的基础上结合心理-社会干预服务以增加治疗效果和减少脱失，我国美沙酮维持治疗中的心理-社会干预仍然处于起步阶段。　　 心理学理论在健康相关行为中有广泛的应用，但多数理论针对行为改变，未区分行为开始和行为维持。心理学家提出维持行为理论：影响行为开始和行为维持的因素不同；个体对行为效果的期望、坚持行为的自我效能、对维持行为的满意度以及行为经历可能影响下一阶段的维持行为。该理论被成功地应用于解释戒烟、减肥等健康有关行为的维持，但尚未被应用于吸毒人群以及美沙酮维持治疗中的脱失行为。　　 循证医学研究证明，基于理论的干预措施相对于无理论指导的干预更为有效，但这一结论尚未被应用到中国的美沙酮维持治疗干预研究中来。我国的美沙酮维持治疗还在继续扩展中，本研究运用维持行为理论解释美沙酮维持治疗人员的治疗脱失行为，增进对脱失行为的理解；并基于理论对治疗人员进行脱失干预研究，为未来的美沙酮维持治疗干预工作提供依据。　　 研究目的　　 1.通过探讨维持行为理论在美沙酮维持治疗中的适用性，进一步理解维持治疗中的脱失行为；　　 2.评价基于维持行为理论设计的干预措施在减少美沙酮维持治疗脱失方面的有效性，为设计可行、有效的干预方案提供依据和经验。　　 研究方法　　 本研究采用随机对照试验设计，将研究期内符合条件的广州市三个社区美沙酮维持治疗诊所的新参加人员随机分为对照组和干预组。对照组共146人完成基线调查，干预组142人；治疗一个月时对照组和干预组分别有121人和124人完成随访调查；六个月两组分别80人和106人完成调查。　　 对照组接受常规美沙酮维持治疗服务；干预组接受美沙酮维持治疗常规服务以及由社工提供的心理-社会干预服务。干预针对维持行为理论各要素，如自我效能、效果期望等设计，不同治疗阶段的干预重点不同。　　 对两组研究对象分别进行基线、一个月和六个月调查。调查内容包括、基本情况、对美沙酮维持治疗的认知、计划行为理论（TPB）和维持行为理论有关内容、身体、精神健康状况等。在干预效果研究中，对干预组和对照组数据进行比较分析；因干预本身对理论要素和其他有关社会心理因素都会产生影响，在理论适用性的研究中，仅对对照组数据进行分析。　　 主要结果　　 绝大多数参加研究的吸毒人员为男性（92％）、平均年龄为36.7±5.3岁，平均吸毒年限为14.7±6.8年。吸毒人员对美沙酮维持治疗的认知情况普遍较低，绝大多数新参加治疗的吸毒人员认为美沙酮维持治疗是帮助他们戒毒（91.2％），参加美沙酮维持治疗一段时间后（如2-3个月），可以彻底戒毒而不需要再服用（88.5％）。　　 吸毒者对于在未来的一个月坚持使用美沙酮的自我效能相对较高（74.5％），但对于未来六个月坚持使用的自我效能较低（30.1％）；行为意向方面，81.8％的人计划在未来的一个月每天都来服用美沙酮，但只有27.0％计划在未来的半年每天服用美沙酮；吸毒者对美沙酮维持治疗的期望普遍较高，如89.5％的调查对象期望美沙酮能很快改善自己的经济情况、86％期望解除毒瘾、83.2％期望在几个月内彻底摆脱海洛因。　　 干预组和对照组的基线数据比较，差异均无统计学意义，美沙酮维持治疗的第一个月脱失率两组分别为4.9％和19.2％（P<0.001）；六个月的脱失率分别49.3％和74.7％（P<0.001）。　　 对一个月脱失的分析发现，经校正基本情况，美沙酮维持治疗的正确认知多者不容易发生脱失（OR=0.32，P<0.05）；吸毒同伴对美沙酮维持治疗的态度（OR=0.40，P<0.05）、未来一个月坚持治疗的自我效能（OR=0.33，P<0.05）和意愿（0R=0.22，P<0.05）越积极者，越不容易在一个月发生脱失；对美沙酮维持治疗的期望越高者越不容易发生脱失（OR=0.92，P<0.05）。校正基本情况和其他变量以分别分析维持行为理论有关变量和一个月脱失的关系，唯一有统计学意义的变量是未来一个月坚持服用美沙酮的自我效能（OR=0.31，P<0.05）。　　 对六个月脱失的分析发现，经校正基本情况，有统计学意义的包括未来一个月坚持治疗的自我效能、不同困难情况下的自我效能、行为意向（OR=0.36-0.33，P<0.05，OR=2.03，P<0.01）；第一个月的治疗负面经历数（OR=3.33，P<0.05）、对美沙酮使用满意情况（OR=0.32，P<0.05）。校正基本情况和其他变量以分别分析维持行为理论有关变量和六个月脱失的关系，有统计学意义的变量是未来一个月坚持服用美沙酮的自我效能（OR=0.31，P<0.05）、不同困难情况下的自我效能（OR=1.98，P<0.01）和对治疗的满意情况（0R=0.37，P<0.05）。　　 讨论　　 本研究利用维持行为理论来研究和干预美沙酮维持治疗者的脱失行为，发现维持行为理论可用于解释美沙酮维持治疗中的脱失；基于理论设计的干预能有效预防脱失的发生。对美沙酮维持治疗的认知、态度和主观规范和对一个月脱失的预测有统计学意义，提示要减少早期脱失，需在上述各方面加强干预；治疗的满意度和负面经历与六个月脱失有关，治疗过程中除医疗服务以外的心理-社会服务有必要开展；维持治疗的自我效能对一个月、六个月的维持治疗均有预测意义，提示自我效能是干预的重点。　　 研究结果一方面拓展了理论在应用人群、解释行为方面的适用性，另一方面为未来我国美沙酮维持治疗中的行为干预设计和开展提供了依据和经验。本研究同时也是公共卫生和社会学等多学科结合开展健康行为促进的一次尝试，对多学科联合的方式在公共卫生作和研究中的有效性和可行性进行探讨，为公共卫生研究中健康行为有关研究开拓新的方向和思路。