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目的：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive pulmonary Disease，COPD）患者常伴有营养不良，混合型营养不良为其常见的临床类型，不仅指单纯的体重减轻，亦指身体组成紊乱，临床表现为反映营养状态的人体测量、生化及免疫指标异常，使用单一的营养评价参数常不能全面地评估COPD患者尤其是急性发作期患者的营养状况，有必要对身体组成进行评估。Laaban JP等依据人体测量[理想体重百分比（%IBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）]及血清蛋白[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、转铁蛋白（RBP）]提出“多参数营养指数评分系统”对COPD患者的营养状态予以综合评价，能较好排除COPD患者急性期出现体液潴留对营养状态评价的影响。COPD合并营养不良的机制复杂、多因，不仅涉及到肺而且涉及到全身多个系统，至今尚未完全阐明。营养不良不仅是COPD患者疾病严重程度的反映，也是COPD独立于肺功能[如一秒钟用力呼气容积（FEV1）]的预后指标之一 。对COPD患者进行合理的营养治疗，可以改善营养状况，从而改善预后；而合理的营养治疗应建立在对COPD状态下机体代谢改变以及代谢调节的准确把握的基础之上的。甲状腺激素不仅影响机体的代谢和氧耗，而且参与蛋白质生物合成的调节。COPD合并营养不良可能与<WP=4>甲状腺激素水平有关。瘦素是由肥胖基因（ob）编码的肽类激素，通过中枢及周围受体而发挥生理效应，它可以抑制食欲，减少能量摄入，增加能量消耗，抑制脂肪合成，从而调节体脂的消长，而COPD合并营养不良的特征之一是体重减轻与皮下脂肪耗竭，Schols等的研究指出细胞因子-瘦素的联合作用，可能是COPD时患者极度营养不良对营养支持反映差的原因，瘦素水平与COPD患者的促炎性状态及饮食摄入有关。本研究对31例COPD患者进行营养状况的评价，以及血清甲状腺激素、瘦素浓度的检测，并研究其相关性，旨在进一步探讨影响COPD营养状况的机制，为今后开展对COPD患者进行科学的营养治疗提供理论依据。方法： 选择符合1997年中华医学会制定的慢性阻塞性肺病诊治规范（草案）的31例COPD住院患者，并排除合并有影响代谢和营养状况的其他疾病。正常对照组为11例健康老年人。测定所有研究对象的体重（Wt）、身高（Ht）理想体重百分比（%IBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、肌酐/身高指数（CHI）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、转铁蛋白（TRF）及总淋巴细胞记数（TLC），以评价他们的营养状态，并参照Laaban Jp提出的多参数指数评分系统将COPD 患者分为营养正常组（16例）和营养不良组（15例）。所有研究对象于清晨空腹采取肘静脉血6ml，注入到干燥的试管中，4℃静置30分钟后用台式离心机以3000转/分离心15分钟，分离得血清，分装，-80℃冻存待用。同批专人采用放射免疫法（RIA）测定血清三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状<WP=5>腺激素（TSH）浓度；用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清瘦素的浓度。用方差分析法比较三组研究对象的一般情况、各营养参数、T3、T4、TSH、T3/T4以及瘦素水平的差异，用最小显著差法或Tamhane’s T2法进行两两比较；对所有COPD患者用直线相关分析法分别对T3、T4、TSH、T3/T4、、瘦素与体重（Wt）、身高（Ht）、理想体重百分比（%IBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、肌酐/身高指数（CHI）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）、转铁蛋白（TRF）、总淋巴细胞记数（TLC）作直线相关分析，同时亦对瘦素与T3、T4、TSH、T3/T4、进行直线相关分析；用t’检验比较COPD男性患者与女性患者血清瘦素浓度的差别。结果：1.分别据%IBW 、TSF、MAMC、Alb、TLC对COPD患者进行营养评估，发现31例COPD患者中有29.03%发生体重低于理想体重的90%，87.1%出现TSF比正常值减少10%以上，29.03%出现MAMC比正常值减少10%以上，58.06%出现Alb低于35g/l，77.42%出现TLC低于1.5×109/L。依据多参数营养指数评分系统综合评判COPD患者的营养状态，其中15例（48.39%）发生了营养不良；依此将COPD患者分为两组：营养正常组和营养不良组。3.COPD 营养不良组的Wt、%IBW 、TSF 、MAMC 、Alb 、PAlb 均显著低于正常对照组及COPD营养正常组；COPD患者的TLC显著低于正常对照组。2.COPD营养不良组的血清 T3含量[（1.15±0.50）ng/ml]显著低于COPD营养正常组[（ 1.57±0.45）ng/ml]及正常对照组[（1.80±0.38）ng/ml]；血清T4、TSH 含量在3组间无显著性差异；<WP=6>COPD营养不良组T3/T4（0.0147 ±0.0049）显著低于正常对照组（0.0196± 0.0042）；31例COPD患者的血清T3含量与营养参数中的Wt、TSF、MAMC、CHI、Alb、PAlb之间均呈显著正相关（P<0.05或P<0.01）, 与CHI 及TRF无显著相关性,TSH 仅与TSF 有显著相关性（P<0.05）,T4与各营养参数均无显著相关性。3.COPD营养正常组血清瘦素浓度[( 19.52±15.31) ng/ml] 显著高于COPD营养不良组[(7.88±9.58)ng/ml] 和正常对照组[(6.60±3.01)ng/ml];COPD患者血清瘦素浓度与Wt、%IBW、TSF、MAMC显著正相关（P<0.05或P<0.01）,其中与 %IBW、TSF相关性( P< 0.001);COPD男性患者血清瘦素浓度[(6.29±6.51)ng