系统性淋巴结切除术对早期卵巢恶性肿瘤预后影响的Meta分析

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目的:卵巢恶性肿瘤(OM)是影响女性健康的重大疾病,是多种来源类型的肿瘤,其中上皮性卵巢癌治疗效果最差[1,2],淋巴结转移是OM主要的转移途径之一,最常见的累及部位是主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结,也是影响OM最重要的预后因素[3]。系统淋巴结切除术(SL)在早期卵巢恶性肿瘤(EOM)的诊断和分期中具有重要价值,但是系统性淋巴结切除术是一种难度系数较高的外科手术操作,临床上大量手术并发症的发生与之有关[4]。由于目前循证医学支持证据有限,所以系统性淋巴结切除术是否延长早期卵巢恶性肿瘤患者的生存期尚不明确,特别是对于那些从化疗中受益的患者。基于上述背景,我们对已有的研究进行Meta分析,以研究系统淋巴结切除术对早期卵巢恶性肿瘤的预后影响。方法:应用计算机检索Pub Med、Embase、Web Of Science、the Cochrane Library、万方、中国知网(CNKI)、维普等中英文数据库,搜索有关系统性淋巴结切除术与早期卵巢恶性肿瘤预后因素分析的相关文献,同时人工查找有关的参考文献及期刊。从数据库建立到2022年12月。对纳入的文献通过Endnote进行筛选,通过NOS队列研究评价量表评价质量,进行资料提取后采用STATA软件对纳入的研究进行统计学分析。根据是否行系统性淋巴结切除术将患者分为试验组和对照组。系统性淋巴结切除术(SL)组为试验组,通过危险比(HR)来整合效应量,并使用95%置信区间(95%CI)进行区间评估,当P<0.05时,差异具有统计学意义。采用I~2值结合Q检验(P值)来判断各个研究间是否存在异质性,当I~2<50%,P>0.1意味着各研究之间不存在异质性,选用固定效应模型;如果I~2≥50%,P≤0.1则存在异质性,选择随机效应模型,并对所有研究进行Meta回归和亚组分析寻找异质性来源。Meta分析结果以森林图呈现。为了进一步评估Meta分析汇总结果是否稳定和可靠行敏感性分析。利用Egger’s检验进行定量判断是否存在发表偏倚,当P<0.05时,则存在发表偏倚。结果:此次研究通过严格筛选后得到8篇文献符合纳入标准,均为队列研究,分期均为I-II期,包括6篇英文文献和2篇中文文献,总计47185人。Meta分析结果表明,相比于USL患者来说,SL可以降低EOM的死亡风险(HR=0.82,95%CI=0.68-1.00,P=0.047),因8项研究的总体异质性较高(I2=74.2%>50%),对所有研究进一步进行Meta回归和亚组分析,Meta回归结果提示发表年份、国家可能是异质性的来源,亚组分析结果提示:1、在研究年份为2015年以后的亚组中,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.72,95%CI(0.61,0.85)];2、在美国,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.72,95%CI(0.61,0.85)];3、随访时间>50个月的患者死亡风险更低[HR=0.76,95%CI(0.65,0.90)];4、对I期和II期OM患者,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.77,95%CI(0.63,0.93)];5、在病理类型为上皮性肿瘤中,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.85,95%CI(0.74,0.97)];6、在对照组为不充分的淋巴结切除亚组中,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.85,95%CI(0.74,0.97)];7、在试验组为切除≥10淋巴结的亚组中,早期卵巢恶性肿瘤死亡风险更低[HR=0.71,95%CI(0.49,1.02)];8、在结局指标为特异性生存期亚组中,切除淋巴结组死亡风险更低[HR=0.85,95%CI(0.74,0.97)]。结论:1、系统性淋巴结切除术可改善早期卵巢恶性肿瘤患者的预后,尤其对早期卵巢恶性肿瘤患者远期预后会更好,建议在临床实践中对早期卵巢恶性肿瘤患者行系统性淋巴结切除术。2、对病理类型为上皮性肿瘤的患者,更建议行系统性淋巴结切除术以降低早期卵巢恶性肿瘤患者的死亡风险。
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