论文部分内容阅读
目的完全性束支传导阻滞是一种较为常见的心脏传导系统疾病,主要分为两大类:完全性右束支传导阻滞（Complete right bundle branch block,CRBBB）与完全性左束支传导阻滞（Complete left bundle branch block,CLBBB）,因两个心室电激动发生时间延迟,从而心室肌接受电激动的顺序发生了改变,导致心肌电活动与机械运动之间的明显不同步现象,称为传导阻滞。我们前期研究的结果表明左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）正常的孤立性CLBBB患者的左心室的收缩、舒张功能和同步性明显减低,而对孤立性CRBBB的研究罕见,因而本课题旨在探讨如何采用超声心动图评估孤立性CRBBB患者的心室内部收缩、舒张功能和同步性特征的变化,并与孤立性CLBBB患者进行比较,能够为临床诊治疾病提供理论基础。研究方法研究对象:选择孤立性CRBBB患者44例作为CRBBB组,选择孤立性CLBBB患者44例作为CLBBB组,同期选择42例健康体检者作为对照组。超声诊断:左心室收缩功能:测量左心室在舒张末期相应内径（LVEDD）、舒张同收缩末期的容积（LVEDV and LVESV）、LVEF,左心室的收缩期整体纵向应变（LV-GLS）;左心室舒张功能:测定左心房相应的容积指数（LAVI）、舒张早期与舒张晚期二尖瓣口血流速度（MV-E与MV-A）、舒张早期二尖瓣的间隔侧及侧壁侧瓣环基底部的运动速度（MV-e′-sep and MV-e′-lat）,计算E/A和E/e′,三尖瓣返流的峰值速度（TR）,进行舒张功能的分级;右心室整体功能:检测三尖瓣的等容收缩期时限（IVCT）、射血间期（ET）、等容舒张期时限（IVRT）,并计算Tei-Index;右心室收缩功能:测量舒张末期右心室的面积最大值和收缩末期右心室的面积最小值,根据结果算出右心室相对应的右心室的基底部横径（RV-base）、面积变化率（RV-FAC）、收缩期TV间隔一侧瓣环基底部的运动速度（TV-s′）以及三尖瓣环的收缩期位移（TAPSE）;右心室舒张功能:舒张早期与舒张晚期的三尖瓣口血流速度（TV-E与TV-A）、舒张早期三尖瓣侧壁一侧瓣环基底部的运动速度（TV-e′）以及三尖瓣E峰的减速时限（TV-EDT）;心脏同步性检测:（1）房室同步性:舒张期左心室的充盈时间占心动周期的百分比（LVDFT/RR）;（2）心室间同步性:在左、右两个心室对应的流出道的血流频谱中,左心室射血前期阶段同右心室间的差值的绝对值（IVMD）;（3）左心室内同步性:收缩期18节段左心室心肌的纵向应变达峰时间的标准差（SDt-LV18）;（4）右心室内同步性:收缩期6节段右心室心肌的纵向应变达峰时间的标准差（SDt-RV6）。结果1、一般临床资料比较与对照组相比,CRBBB组年龄增大、QRS时限延长;与CLBBB组相比,CRBBB组SBP减低,其他一般临床资料未见明显差异。2、左心室收缩功能比较与对照组相比,CRBBB组LVEDD与LVESV增大,LVEF及LV-GLS减低（P<0.001）,提示与对照组相比,CRBBB组左心室收缩功能减低;与CLBBB组相比,CRBBB组LVEDD减小,提示CRBBB组左心室收缩功能优于CLBBB组。3、左心室舒张功能比较与对照组相比,CRBBB组MV-e’-sep、MV-e’-lat、MV-E/A减小,MV-E/e’、LAVI明显增大,左心室舒张功能评估分级增大,提示与对照组相比,CRBBB组左心室舒张功能减低;与CLBBB组相比,CRBBB组MV-e’-sep、MV-e’-lat、MV-E/A增大,MV-E/e’、LAVI减小,左心室舒张功能评估分级减小（P<0.001）,提示CRBBB组左心室舒张功能优于CLBBB组。4、右心室整体功能比较与对照组相比,CRBBB组Tei-Index增大,提示与对照组相比,CRBBB组右心室整体功能减低;与CLBBB组相比,CRBBB组Tei-Index增大,提示与CLBBB组相比,CRBBB组右心室整体功能明显减低。5、右心室收缩功能比较与对照组相比,CRBBB组RV-FAC、TAPSE、RV-GLS及TV-s’减小,RV-base增大,提示与对照组相比,CRBBB组右心室收缩功能减低;与CLBBB组相比,CRBBB组RV-FAC、TAPSE、RV-GLS明显减小,RV-base明显增大（均P<0.001）,提示与CLBBB组相比,CRBBB组右心室收缩功能明显减低。6、右心室舒张功能比较与对照组相比,CRBBB组TV-E/A、TV-E/e’、TV-EDT均增大,提示与对照组相比,CRBBB组右心室舒张功能减低;与CLBBB组相比,CRBBB组TV-E/e’明显增大（P<0.001）,提示与CLBBB组相比,CRBBB组右心室舒张功能明显减低。7、同步性比较与对照组相比,CRBBB组LVDFT/RR明显减小,IVMD、SDt-LV18、SDt-RV6明显增大,提示与对照组相比,CRBBB组房室同步性、室间同步性、左心室内同步性及右心室内同步性均明显减低;与CLBBB组相比,CRBBB组LVDFT/RR增大,IVMD、SDt-LV18减小,而SDt-RV6增大（均P<0.001）,提示与CLBBB组相比,CRBBB组的右心室内同步性减低,其余同步性功能减低程度小于前者。结论1、孤立性CRBBB患者的左心室功能、右心室功能及同步性均减低。2、孤立性CRBBB患者的左心室功能及房室同步性、室间同步性、左心室内同步性明显优于孤立性CLBBB患者。3、孤立性CRBBB患者的右心室功能及右心室内同步性明显低于孤立性CLBBB患者。