目的:通过描述全膝关节置换(TKA)患者围术期疼痛及其主要照顾者照护能力在TKA患者围术期的纵向变化趋势,探讨主要照顾者照护能力对TKA患者围术期疼痛的影响,为术后疼痛循证护理提供依据。方法:2015年9.月至2016年9月,以方便抽样方法调查入院且符合纳入标准的TKA患者及其主要照顾者共89组,患者住院期间采用现场调查方法,出院后采用电话随访方法。患者评估内容包括:1.入院时采用自编问卷评估基本资料;2.采用社会支持评定量表在术前1天评估患者社会支持;3.采用医院焦虑抑郁量表在术前1天筛查患者术前焦虑抑郁情绪;4.采用长海痛尺在患者术前1天、手术当天至术后第3天、术后1个月及3个月调查患者自评活动痛和静息痛疼痛程度。主要照顾者评估内容包括:1.入院时采用自编问卷评估基本资料;2.采用外科大手术患者照顾者照护能力问卷在患者术前1天、出院前1天、术后1个月及3个月4个时间点调查其照护能力。将不同时期照护能力得分分为低、中、高3组,纵向研究使用多元logistic回归分析患者围术期疼痛的影响因素,使用广义估计方程分析主要照顾者照护能力对TKA患者围术期疼痛的影响。结果:1.TKA患者术前、术后1至3天、1个月、3个月报告重度活动痛的比率为:71.9%、18.0%、36.0%、64.0%、32.6%、6.7%;中度活动痛的比率为:27.0%、36.0%、48.3%、29.2%、60.7%、65.2%。手术当天至术后第3天报告重度静息痛的比率为:64.0%、25.8%、6.7%、0%;中度静息痛的比率为:21.3%、53.9%、40.4%、25.8%。患者围术期疼痛程度随时间变化减轻,不同时间疼痛评分比较差异有统计学意义。2.高达77.5%的TKA患者术前存在焦虑抑郁症状;患者社会支持得分范围为24～48分,中位数为37分,处于中等水平。3.不同时间各维度得分比较有统计学差异:照护知识术后3个月比术前明显升高,术后一个月得分最高;操作技术术后3个月比术前明显降低,出院前得分最高;行为态度术后3个月比术前明显降低,出院前得分最高;决策及自我效能术后一个月得分最高。4.单因素广义估计方程显示:照护能力总分高分组所照顾的患者较中分和低分组术前、术后3个月活动痛疼痛程度更高;术后第1天、1个月活动痛疼痛程度更低;术后3个月静息痛疼痛程度更高。5.多元逻辑回归显示:患者年龄、患者宗教信仰、麻醉方式、注射止痛药、患者社会支持、照顾者年龄、照顾者性别、照顾者宗教信仰、照顾者文化程度、照顾者长海痛尺学会次数、照顾者家庭人均月收入、照顾者与患者关系12项是患者围术期活动痛影响因素;照顾者年龄、注射止痛药2项是患者围术期静息痛影响因素。6.多因素广义估计方程显示:调整潜在混杂因素后,主要照顾者照护能力对TKA患者围术期疼痛影响显著:术前照护能力低分组所照顾患者围术期活动痛<高分组(χ2=11.416,P<0.01),出院前照护能力中分组所照顾患者围术期活动痛>高分组(χ2=5.047,P<0.01)。术前照护能力低分组所照顾患者围术期静息痛<高分组(χ2=9.612,P<0.01),术后1个月照护能力中分组所照顾患者围术期静息痛<高分组(χ2=10.585,P<0.01),术后3个月照护能力低分组所照顾患者围术期静息痛<高分组(χ2=15.678,P<0.01)。结论:TKA患者术后疼痛程度高,围术期疼痛控制不理想。77.5%的TKA患者术前存在焦虑抑郁症状;患者社会支持处于中等水平。患者年龄、患者宗教信仰、麻醉方式、注射止痛药、患者社会支持、照顾者年龄、照顾者性别、照顾者宗教信仰、照顾者文化程度、照顾者长海痛尺学会次数、照顾者家庭人均月收入、照顾者与患者关系12项是患者围术期活动痛影响因素;照顾者年龄、注射止痛药2项是患者围术期静息痛影响因素。主要照顾者照护能力在TKA患者围术期是动态变化的,对TKA患者围术期疼痛影响显著,医务人员应重视术后疼痛宣教,不可忽视也不能过分关注TKA患者术后疼痛,并将正确的疼痛护理知识技术、止疼药用药决策指导融入围术期疼痛管理指导中。