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第一部分 CT肺血管造影对急性肺栓塞患者右室功能障碍的评价
目的：在多层螺旋CT肺血管造影(CTPA)上，利用肺动脉CT阻塞指数和心血管参数定量评价急性肺栓塞(APE)患者的右室功能障碍，进而评价APE患者的严重性，并确定CTPA诊断严重APE的准确性。
材料与方法：CTPA诊断的APE患者64例，女34人，男30人，平均年龄56.4岁。根据APE患者的临床表现，把APE患者分为两组：严重APE组(19例)和非严重APE组(45例)。根据肺动脉内栓子阻塞部位和程度对每位患者的肺动脉栓子负荷(栓子数量)进行评分，计算肺动脉CT阻塞指数。阻塞指数的定义是∑(n×d)×100％，n是阻塞的肺段动脉数，d是动脉阻塞程度评分。在CTPA上测量能够提示右室功能障碍的参数，即心血管径线，包括：右室短轴最大径、左室短轴最大径、右室与左室短轴最大径比值(RV：LV)、主肺动脉直径、奇静脉直径和上腔静脉直径。记录室间隔左突、下腔静脉对比剂反流、奇静脉对比剂反流及支气管动脉扩张情况。使用Mann-Whitney U检验、x<2>检验法评价严重APE组和非严重APE组之间的CT阻塞指数及心血管参数的差异；使用Spearman等级相关系数评价CT阻塞指数和心血管测量值之间的相关性；使用ROC曲线确定计量数据诊断APE严重性的敏感度和特异度，计算和比较ROC曲线下的面积。
结果：严重APE组的CT阻塞指数(中位数42.5％)高于非严重APE组的CT阻塞指数(中位数20％)，P=0.000。严重APE组和非严重APE组之间的心血管参
数中，有显著统计学差异的指标为：右室短轴最大径(P=0.021)、左室短轴最大径(P=0.000)、RV：LV(P=0.000)、右室壁厚(P=0.014)、主肺动脉直径(P=0.002)、奇静脉直径(P=0.001)、室间隔左突(P=0.000)及支气管动脉扩张(P=0.019)。CT阻塞指数和心血管测量值之间的相关性都有统计学意义，其中RV：LV与CT阻塞指数之间的相关系数最高(0.687)。阻塞指数、左室短轴最大径、RV：LV、主肺动脉直径及奇静脉直径的A<,z>值均高于0.5，但这些A<,z>值之间差异不大。
结论：
(1)通过测量肺动脉CT阻塞指数和心血管参数可以评价APE患者右室功能障碍，进而评价APE的严重性。
(2)CTPA是评价右室功能障碍的一种快速、实用而准确的方法。
第二部分 急性肺栓塞的CT阻塞指数与动脉血气分析指标的相关性研究
目的：在CTPA上，利用肺动脉CT阻塞指数定量分析肺动脉栓子负荷，利用动脉血气分析评价肺功能受损情况，从而对APE患者的严重程度作出评价，并评价肺动脉CT阻塞指数和血气分析指标之间的相关性。
材料和方法：在临床疑诊APE患者中，选择作了CTPA、动脉血气分析检查并且无基础心肺疾病的患者共73例。男36例，女37例，平均年龄为54.3岁(25～86岁)。符合APE的患者32例。利用肺动脉CT阻塞指数评价肺动脉栓子负荷。动脉血气分析包括动脉血二氧化碳分压(PaCO<,2>)、动脉血氧分压(PaO<,2>)、肺泡一动脉血氧分压差[P<,(A-a)>O<,2>]及动脉血氧饱和度(SaO<,2>)。APE组和非PE组患者的动脉血气分析指标之间的统计学差异用Mann-Whitney U检验来评价。利用Spearman等级相关系数评价阻塞指数与动脉血气分析指标之间的相关性。用
Mann-Whitney U检验来评价高于和低于不同阻塞指数值(35％、45％、55％及65％)时的动脉血气分析指标之间的差异。
结果：APE组患者的PaCO<,2>、PaO<,2>及SaO<,2>明显低于非PE组患者(P<0.01)，而P<,(A-a)>O<,2>明显高于非PE患者(P<0.01)。阻塞指数分别与PaCO<,2>、PaO<,2>、P<,(A-a)>O<,2>及SaO<,2>的相关性有统计学意义，相关系数(r)分别为-0.563、-0.425、0.608及-0.358，P值均小于0.05。以CT阻塞指数35％、45％、55％及65％为阈值，PaCO<,2>、P<,(A-a)>O<,2>在高于和低于35％、45％、55％及65％时，动脉血气分析指标之间均有显著性差异(P<0.05)。PaO<,2>在高于和低于35％、55％及65％时，动脉血气分析指标之间有显著性差异(P<0.05)。SaO<,2>在高于和低于55％及65％时，动脉血气分析指标之间有显著性差异(P<0.05)。
结论：
(1)无基础心肺疾病的APE患者，CT阻塞指数与动脉血气分析指标之间的相关性有统计学意义，其中阻塞指数与P<,(A-a)>O<,2>的相关性更明显。
(2)PaCO<,2>和P<,(A-a)>O<,2>能更敏感地反映肺动脉阻塞严重性。