研究目的本课题是《临床护理工作决策主体的研究》的子课题,旨在探讨中国临床护士可以在哪些特定情况下采用何种处方形式开具具体药物,以期为临床护士开具药物处方提供理论依据,确定处方内容,为政府决策提供参考依据。研究对象根据专家入选条件:⑴在其研究领域从事工作20年以上,有一定的临床工作经验;⑵具有副高级及以上技术职称;⑶具有本科及以上学历;⑷对本研究有一定的积极性,愿意回答专家咨询问卷;要求⑴～⑶项符合其中2项,选择同意给予临床护士药物处方权的30位护理专家和10位医疗专家进行专家咨询,其中34位专家从事工作20年以上,39位专家具有副高级及以上技术职称,40位专家都是本科及以上学历。研究方法通过文献调研获得英国和美国护士处方权的具体内容和发展状况,应用Delphi法对40位专家进行关于临床护士特定情况下药物处方内容的两轮咨询。研究结果1.英国给予社区实践护士和开业护士处方权,处方形式有独立处方、非独立处方和补充处方3种,不同的护士处方者根据具体的规定和要求开具处方,包括药物、器械和辅料。2.美国给予高级实践护士处方权,采用与医生签署协议的形式的方式在他们的实践场所和实践范围内开具药物、器械、辅料、化验单等;51个州都设有护理委员会,对具体的护士处方有详细的规定。3.通过两轮的专家咨询结果根据医疗专家和护理专家共同对特定情况下的认同率>80%进行筛选;具体药物是采用护士独立处方还是协议处方,由38位专家对两种处方形式的选择人数决定,若选择人数比例(大:小)≥1.5说明倾向于人数多的选择,否则说明两种处方形式接近,得出以下11项特定情况时的药物处方:⑴高热时开具柴胡、对乙酰氨基酚倾向于护士独立处方形式,开具地塞米松倾向于协议处方,对高热惊厥时开具水合氯醛两种处方形式接近、开具苯巴比妥倾向于协议处方;⑵低血糖症时开具葡萄糖溶液倾向于护士独立处方形式,开具氢化可的松倾向于协议处方;⑶高血压急症时开具硝普钠、呋塞米、硫酸镁倾向于协议处方,开具硝酸甘油两种处方形式接近;⑷过敏性休克时开具肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、葡萄糖酸钙两种处方形式接近;⑸哮喘持续状态时开具泼尼松、地塞米松、泼尼松龙、多索茶碱倾向于协议处方,开具氨茶碱、沙丁胺醇两种处方形式接近;⑹急性喉水肿时开具地塞米松两种处方形式接近,开具氢化可的松倾向于协议处方;⑺心搏骤停时开具肾上腺素两种处方形式接近,开具阿托品、利多卡因倾向于协议处方;⑻延长处方(只限于延长原有处方,不改变药物种类和剂量)中的癌症姑息治疗时开具镇痛药两种处方形式接近、开止吐药倾向于护士独立处方形式;⑼延长处方中的高血压时开具降压药倾向于协议处方,⑽延长处方中的高血糖时开具降糖药倾向于协议处方,⑾延长处方中的高血脂时开具降脂药倾向于协议处方。研究结论可以首先给予有一定资质的临床护士高热、低血糖症、高血压急症、过敏性休克、哮喘持续状态、急性喉水肿、心搏骤停7项急症情况和延长处方情况中的癌症姑息治疗、高血压、高血糖、高血脂共11项特定情况下的具体药物处方。