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糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗,占糖尿病的90%-95%。近年来,糖尿病在全世界广泛流行,是继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。糖尿病易并发多器官病变,而且糖尿病患者常存在多种代谢异常聚集的现象,其在危害人类健康的同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着我国经济、社会的迅速发展,膳食结构和生活方式的改变,人口老龄化速度的加快,糖尿病的患病率也呈现快速增加的趋势。在糖尿病患病率快速上升的同时,我国糖尿病的知晓率、治疗率及控制率明显偏低。糖尿病已成为一个严重危害我国人群健康的公共卫生问题,对我国的经济社会发展和人民的身体健康产生越来越严重的影响。本研究应用具有全国代表性的大样本人群,分析我国成年人群中2型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制状况以及影响患病的因素,探讨代谢异常的聚集与2型糖尿病的关系,评价全身性肥胖和向心性肥胖测量指标与2型糖尿病和空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)的关系,并评估哪个肥胖测量指标能更好地鉴别中国成年人群2型糖尿病和IFG的发生,为制定2型糖尿病的预防和控制规划提供科学依据。研究设计与方法本课题是亚洲心血管疾病国际合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in ASIA,InterASIA)的中国部分,现场流行病学调查于2000～2001年进行。本研究结合中国的实际情况,应用多阶段整群随机抽样方法,在全国范围内抽取有代表性的35～74岁的人群作为研究对象。按照设计要求,应查19012人,实际调查15838人,应答率为83.3%。当前分析的范围限定为年龄在35-74岁之间且完成空腹血糖测定的15236名研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、糖尿病家族史、糖尿病的知晓和治疗情况、行为危险因素和膳食调查)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围和血压)和实验室检测(总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和空腹血糖)。采用现况研究和病例对照研究方法,对我国35-74岁人群2型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制情况、2型糖尿病的危险因素以及代谢异常的聚集与2型糖尿病的关系进行研究,并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristric curve,ROCcurve)探讨不同肥胖测量指标对2型糖尿病和IFG的鉴别能力。结果(一)IFG和T2DM患病率:总体上,我国35-74岁人群IFG和T2DM患病率分别为7.33%和5.49%,年龄标化患病率亦为7.33%和5.49%(应用2000年全国人口普查数据作为标准人口)。男性IFG患病率为7.66%,T2DM的患病率为5.24%;女性IFG患病率为6.98%,T2DM的患病率为5.77%。男女间IFG和T2DM的患病率均无显著的统计学差异(P＞0.05)。随着年龄的增长,IFG和T2DM的患病率呈现出显著的上升趋势(P＜0.0001)。城市居民的T2DM的患病率为7.64%,显著高于农村居民的患病率(4.95%)(P＜0.0001),而IFG患病率在城市(7.69%)和农村(7.24%)间则无显著的统计学差异(P＞0.05)。北方地区居民的IFG和T2DM的患病率分别为8.01%和6.41%,均显著高于南方地区居民的IFG(6.83%)和T2DM(4.83%)的患病率(P＜0.05,P＜0.01)。不同文化水平、婚姻状况的研究对象间的IFG、T2DM的患病率差异均无显著的统计学意义(P＞0.05)。不同职业研究对象间的IFG患病率有显著的统计学差异(P＜0.01),而T2DM的患病率无显著差异(P＞0.05)。随着人均收入水平的增高,T2DM的患病率呈现出上升的趋势(P＜0.01),而不同人均收入水平研究对象间的IFG患病率无显著差异(P＞0.05)。(二)T2DM的知晓率、治疗及空腹血糖水平控制状况:在986例T2DM患者中,23.66%的患者知道自己患有糖尿病,20.33%的患者目前进行药物或非药物治疗,8.28%的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下;在已诊断的T2DM患者中,85.22%的患者进行药物或非药物治疗,35%的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下。在不同治疗方式的已诊断糖尿病患者中,采用胰岛素注射疗法或口服降糖药物的T2DM患者的血糖控制率(分别为17.65%和31.3%)显著低于应用非药物疗法的患者(50.38%)(P＜0.05)。(三)T2DM危险因素分析:在调整了年龄、文化水平、职业、婚姻状况、人均收入、南北、城乡因素后,logistic回归分析结果显示,具有糖尿病家族史(OR=5.734,95%CI=3.915-8.398)、总胆固醇水平(OR=1.467,95%CI=1.049-2.052)和甘油三酯水平(OR=1.002,95%CI=1.001-1.004)是男性T2DM发生的正相关因素;而吸烟(相对于不吸烟)(OR=0.685,95%CI=0.489-0.960)和水果摄入频率(OR=0.915,95%CI=0.876-0.956)是男性T2DM发生的负相关因素。对于女性研究对象,具有糖尿病家族史(OR=4.992,95%CI=3.453-7.217)、腰臀比值(OR=1.713,95%CI=1.260-2.330)、收缩压水平(OR=1.018,95%CI=1.260-2.330)、甘油三酯水平(OR=1.004,95%CI=1.009-1.027)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=1.011,95%CI=1.004-1.018)和豆类摄入频率(OR=1.077,95%CI=1.041-1.114)是T2DM发生的正相关因素。(四)代谢异常的聚集与T2DM的关系:在分析单个用于诊断代谢综合征的指标与T2DM关系时,向心性肥胖、血压升高、低HDL-C和高TG的作用均具有显著性(P＜0.0001),OR(95%CI)分别为2.573(2.160-3.066)、2.338(1.955-2.796)、6.782(4.124-11.125)和2.855(2.392-3.408)。随着代谢指标异常聚集数的增加,T2DM的危险性也增大,在同时聚集四个代谢异常因素时,T2DM的危险性在所有组合中最大(OR=10.939,95%CI=4.575-26.157)。(五)肥胖测量指标鉴别T2DM:腰臀比值(waist-to-hip ratio,WHR)、腰围(waist circumference,WC)和体重指数(body mass index,BMI)鉴别T2DM的ROC曲线下面积分别为0.666(95%CI:0.647-0.685)、0.661(95%CI:0.643-0.682)和0.622(95%CI:0.601-0.642),其中WHR和WC鉴别T2DM的ROC曲线下面积显著大于BMI的面积(所有P＜0.0001),而WHR和WC鉴别T2DM的ROC曲线下面积则无显著差异(P＞0.05)。WHR、WC和BMI鉴别IFG的ROC曲线下面积分别为0.638(95%CI:0.619-0.655)、0.637(95%CI:0.615-0.654)、0.607(95%CI:0.589-0.627),其中WHR和WC鉴别IFG的ROC曲线下面积显著大于BMI的面积(所有P＜0.0001),但WHR和WC鉴别IFG的ROC曲线下面积则无显著差异(P＞0.05)。结论(一)我国成年人群T2DM不仅总的患病率水平较高,而且表现出继续升高的趋势,同时发病年龄降低。迫切需要有效的基于人群(社区)的糖尿病干预策略和措施来遏制严峻的发病趋势。(二)亟需在高危人群中开展糖尿病的筛检计划,提高知晓率,并加强病人的管理,改善病人的治疗和控制现状。(三)向心性肥胖比全身性肥胖能更好地鉴别2型糖尿病和空腹血糖受损,而且WHR和WC的鉴别能力相仿。我们在重视BMI的同时,不能忽略向心性肥胖尤其是不要忽视BMI正常的人群中向心性肥胖的危害。