23例慢性锁骨下动脉闭塞介入再通治疗的回顾性分析

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cjl11082009
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目的1.探讨慢性锁骨下动脉闭塞患者介入再通治疗的必要性、可行性、安全性、有效性。2.探讨慢性锁骨下动脉闭塞患者不同形态学分型对介入再通治疗的成功率和安全性的影响。方法回顾性分析2014年1月-2020年7月就诊于宁夏医科大学总院慢性锁骨下动脉闭塞患者介入再通治疗的临床资料,包括人口学统计特征、血管危险因素、介入再通治疗技术成功率、围手术期并发症及随访情况。结果共收集病例23例,其中男性16例(69.6%),女性7例(30.4%),年龄45-78岁,平均年龄(64.3±9.3)岁。既往有高血压病14例(60.1%)、糖尿病8例(34.8%)、冠心病7例(30.4%)、脂代谢异常6例(26.1%);既往长期吸烟11例(47.8%),饮酒9例(39.1%)。所有患者病因均考虑动脉粥样硬化。临床表现:后循环缺血18例(78.3%),患侧上肢缺血1例(4.3%),两者并存4例(17.4%);病变侧别:左侧18例(78.3%),右侧5例(21.7%);23例患者均有锁骨下动脉盗血征象,共有7类盗血途径。23例慢性锁骨下动脉闭塞患者介入再通成功15例,技术成功率65.2%(15/23),血流动力学成功率及临床成功率均为65.2%(15/23);再通侧别:左侧成功80%(12/15),右侧成功20%(3/15);再通入路:首次经股动脉入路开通成功80%(12/15);首次经桡动脉入路开通成20%(3/15);手术方式:直接球囊扩张成型术6.7%(1/15),球囊扩张+支架植入成型术93.3%(14/15);共植入18枚支架,支架类型:球扩支架64.3%(9/14)、自膨支架7.1%(1/14)、球扩+自膨支架21.4%(3/14)、球扩+球扩支架7.1%(1/14)。30天围手术期并发症:并发症发生率43.5%(10/23),无症状的39.1%(9/23),有症状的4.3%(1/23),表现为胸痛症状;治疗血管相关并发症39.1%(9/23):患侧椎动脉闭塞4.3%(1/23);锁骨下动脉夹层26.1%(6/23),支架置入后消失,主动脉夹层8.7%(2/23),其中1例支架术后夹层消失,另1例经二次介入治疗后10个月复查夹层修复;其它并发症:造影剂脑病4.3%(1/23)(同时行颈动脉支架植入术);无手术相关死亡及永久性神经功能缺损。术后血管随访:随访10例,随访率43.5%,CTA随访5例(21.7%),颈部血管超声随访3例(13.1%),CTA+颈部血管超声随访2例(8.7%)。随访中1例发生再狭窄,发生率为4.3%。经锁骨下动脉闭塞起始段分型首次经股动脉入路开通成功12例(43.5%):鼠尾型100%(2/2);尖峰型66.7%(2/3);丘陵型54.5%(6/11);平原型28.6%(2/7)。30天围手术期并发症发生率:鼠尾型0%(0/2);尖峰型66.7%(2/3);丘陵型45.4%(5/11);平原型42.9%(3/7)。经锁骨下动脉盗血返流段分型经桡动脉入路首次开通成功3例(13%):鼠尾型100%(1/1);尖峰型16.7%(1/6);丘陵型8.3%(1/12);平原型0%(0/4)。30天围手术期并发症发生率:鼠尾型0%(0/1);尖峰型50%(3/6);丘陵型41.7%(5/12);平原型50%(2/4)。根据所有患者的两种造影分型的不同组合进行分析(无论分型属于起始段还是返流段分型):鼠尾型+任一分型技术成功率100%(3/3);尖峰型+任一分型(除外鼠尾型)技术成功率85.7%(6/7);丘陵型+任一分型(除外鼠尾型和尖峰型)技术成功率50%(6/12);平原型+平原型技术成功率0%(0/1)。结论1.慢性锁骨下动脉闭塞介入再通治疗可能是一种安全、有效的治疗方法。2.慢性锁骨下动脉闭塞患者不同形态学分型对介入再通治疗的成功率和安全性可能有一定的影响。
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