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背景和目的:再灌注时代以前的多个临床试验都提出,急性心肌梗死早期足量应用β受体阻滞剂可降低早期死亡率,长期用药可以降低远期死亡率及再梗死率。因此,目前国内外有关于急性心肌梗死诊治指南均推荐,无禁忌症患者应在发病早期给予β受体阻滞剂;患者若耐受,早期可给予最大耐受剂量治疗。但是,再灌注时代进行的一些类似试验结果与以往的试验结果并不一致。因此,临床实践中对于急性心肌梗死是否应该早期足量应用β受体阻滞剂存在争议。既往的研究方向多集中在早期足量应用β受体阻滞剂与急性心肌梗死预后的关系。但由于β受体阻滞剂种类多样,不同种类药物的体内过程、作用机制及临床应用价值均有所区别,因而此类研究的异质性较大,对临床实践的指导意义欠佳。而目前β受体阻滞剂的临床应用以美托洛尔为主,因此本文旨在通过检索再灌注时代美托洛尔应用于急性心肌梗死的相关研究,并对它们进行Meta分析,进一步明确美托洛尔早期足量应用在急性心肌梗死患者治疗中的安全性和有效性。材料与方法:以“美托洛尔、倍他乐克、β受体阻滞剂、心肌梗死、再灌注,metoprolol、betaloc、β-blockers、myocardial infarction、reperfution”为检索词在各数据库中进行中英文文献检索。收集再灌注时代,急性心肌梗死早期(起病24h内)足量(100-200mg/d)应用美托洛尔(试验组)、空白对照或安慰剂对照(对照组)的临床随机对照研究。主要观察指标有短期死亡率、再次心肌梗死、恶性室性心律失常、心源性休克及房室传导阻滞等的发生率。最后采用Review Manager 5.3对提取的数据进行meta分析。结果:共入选12篇文献,48507例患者。Meta分析结果显示,试验组与对照组相比,短期死亡率差异无统计学意义(RR:0.98,95%CI:0.92-1.04,P=0.44);再次心肌梗死发生率下降(RR:0.79,95%CI:0.70-0.89,P<0.0001);恶性室性心律失常发生率下降(RR:0.67,95%CI:0.60-0.74,P<0.00001);心源性休克发生率增加(RR:1.29,95%CI:1.18-1.40,P<0.00001);房室传导阻滞发生率差异无统计学意义(RR:1.01,95%CI:0.88-1.17,P=0.86)。结论:(1)在再灌注时代,急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔的疗效明确:(1)急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔在短期死亡率方面并无显著性获益;(2)急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔可降低再次心肌梗死发生率;(3)急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔可降低恶性室性心律失常发生率。(2)在再灌注时代,急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔总体上相对安全:(1)就心源性休克而言,早期足量应用美托洛尔对于Killip I级、Ⅱ级患者并不增加心源性休克的发生;但对于KillipⅢ级患者可能会增加心源性休克的发生;(2)急性心肌梗死早期足量应用美托洛尔并不增加房室传导阻滞的发生率。