[目 的]了解云南省普洱市不同性别居民的健康状况及卫生服务利用情况,找出其主要影响因素。评价整体居民和不同性别居民的健康公平性和卫生服务利用公平性,并探索不公平的主要贡献因素。为改善云南省居民健康公平性和卫生服务利用公平性,实现全民健康目标提供参考。[方 法]采用多阶段分层随机抽样方法,对云南省普洱市年满16周岁403户,共1291名居民进行入户面对面问卷调查。研究采用构成比或率对调查对象的健康状况及卫生服务利用情况进行描述。单因素分析方法采用χ2检验;多因素分析方法采用logistic回归和零膨胀模型等方法对健康状况和卫生服务利用情况的影响因素进行分析。采用集中指数和泰尔指数评价健康公平性和卫生服务利用公平性,并通过集中指数的分解探索不公平的主要贡献因素。[结 果]调查对象的两周患病率为15.4%,两周患病平均持续天数5.90天,平均卧床0.94天,平均休工休学1.59天。女性的两周患病率(18.7%)高于男性(12.4%)(P<0.01),多因素logistic回归结果显示:女性、高龄、农民、患有慢性病更易两周患病。两周患病的集中指数为-0.1052,水平不公平指数为-0.0657,说明不论是否消除“需要变量”的影响,两周患病均呈现倾贫不公平。根据两周患病集中指数分解的贡献率大小,对两周患病不公平的主要贡献因素有:人均年收入(-219.72%)、婚姻状况(31.42%)、年龄(24.74%);人均经济收入的增加会降低两周患病的倾贫不公平,在婚者、离异及丧偶者、年龄的增长会加强两周患病的倾贫不公平。男性的两周患病集中指数为-0.1526,女性的集中指数为-0.0667,均表现为倾贫不公平,且男性的不公平程度大于女性。男性的泰尔指数为0.0465,女性的泰尔指数为0.0212,泰尔指数的结果显示男性的不公平程度大于女性。调查对象的慢性病患病率为13.0%,慢性病平均卧床天数34.01天,慢性病平均休工休学8.87天。女性的慢性病患病率(15.2%)高于男性(11.0%)(P<0.01),多因素logistic回归结果显示:女性、高龄、人均年收入低的人群更易慢性病患病。慢性病患病的集中指数为-0.1118,水平不公平指数为-0.1655,说明不论是否消除“需要变量”的影响,慢性病患病均呈现倾贫不公平。根据慢性病患病集中指数分解的贡献率大小,对慢性病患病不公平的主要贡献因素有:人均经济收入(-164.91%)、年龄(-60.86%)、婚姻状况(-20.72%);人均经济收入和年龄的增加、在婚者、离异及丧偶者会加强慢性病患病的倾贫不公平。男性的慢性病患病集中指数为-0.1129,女性的慢性病患病集中指数为-0.1078,均表现为倾贫不公平,且男性的不公平程度大于女性。慢性病患病男性的泰尔指数为0.0456,女性的泰尔指数为0.0262,泰尔指数的结果显示男性的不公平程度大于女性。调查对象的应住院率为11.0%,平均住院天数12.89天,高于国家第五次卫生服务调查的11.60天,住院机构的选择以县级医院和县级以上医院为主,分别占到51.4%,41.8%。男性的应住院率(10.0%)和女性(12.1%)没有统计学差异(P>0.05)。多因素logistic回归结果显示:婚姻状况为在婚、离异或丧偶、患有慢性病的人群应住院率更高。应住院的集中指数为-0.0450,水平不公平指数-0.0162,说明不论是否消除“需要变量”的影响,应住院均呈现倾贫不公平。根据应住院集中指数分解贡献率大小,应住院不公平的主要贡献因素为是否两周患病(94.58%)、民族(39.89%)、婚姻状况(33.59%)。男性和女性的应住院集中指数为-0.0439,表示男女的不公平程度相同。但男性的应住院泰尔指数为0.0587,女性的泰尔指数为0.0205,显示男性的不公平程度大于女性。调查对象的两周患病就诊率为78.9%,未就诊原因排在前五位的依次为:自己买药(31.7%)、病轻(24.4%)、经济困难(14.6%)、丧失信心(9.8%)、没时间(9.8%)。男性的两周患病就诊率(77.1%)和女性(80.2%)没有统计学差异(P>0.05),多因素logistic回归结果显示:职业为非农民和民族为汉族两周患病后更不易就诊。两周患病就诊的集中指数为-0.04823,水平不公平指数为-0.0452,说明不论是否消除“需要变量”的影响,两周患病就诊均呈倾贫不公平。两周患病就诊不公平的主要贡献因素有人均年收入水平(-110.35%)、民族(20.24%)、年龄(4.63%)。男性的两周患病就诊集中指数为-0.02108,女性为-0.06952,女性的两周患病就诊不公平程度比男性更为明显。调查对象的慢性病患病就诊率为82.7%,其中患慢性病未就诊的原因排在前五位的依次是:经济困难(34.4%)、病轻(34.4%)、自己买药(6.3%)、丧失信心(6.3%)、交通不便(3.1%)。男性的慢性病就诊率(77.0%)和女性(87.2%)没有统计学差异(P>0.05),但离异及丧偶组的男性慢性病患病就诊率(37.5%)低于女性(95.0%)(P<0.01)。慢性病患病就诊的集中指数为0.01948,说明慢性病患病就诊集中在高收入人群,男性的集中指数为0.02750,女性0.01427,男性的慢性病患病就诊不公平程度比女性更为明显。调查对象的应住院者住院率为97.9%,男性的应住院者住院率(98.5%)和女性(97.3%)没有统计学差异(P>0.05)。应住院者住院的集中指数为0.00532,其中男性70.01108,女性0.02192;总体呈倾富不公平,男性呈倾贫不公平,女性呈倾富不公平,女性的不公平程度较男性更为明显。[结论]1.总体调查对象的两周患病率、慢性病患病率、应住院率均低于全国平均水平和大多数沿海发达省市,原因可能与医疗、经济发展水平,居民健康意识,指标的计算口径等有关。不同性别的健康状况比较,男性优于女性。2.女性、高龄、农民、患有慢性病是两周患病的危险因素;女性、高龄、低收入人群是是患慢性病的危险因素;在婚、离异或丧偶、患有慢性病是应住院的危险因素。对于高危人群,我们应该加强健康知识的宣传力度,扩宽宣传方式,促使他们改善高危因素行为,提高自我健康管理能力,定期体检。3.调查对象的两周患病、慢性病患病、应住院情况都呈倾贫不公平,集中指数和泰尔指数结果都接近0,不公平程度低。男性的不公平程度大于女性,我们要更加关注低收入男性的卫生服务需求。4.总体调查对象的两周患病就诊率低于全国平均水平和大多东部省市,调查对象的应住院者住院率高于全国平均水平,原因可能与医疗保险的普及有关。不同性别间的卫生服务利用没有统计学差异。5.职业为非农民、民族为汉族是两周患病后更不易就诊,离异及丧偶组的男性慢性病就诊率低于女性,这可能与女性的社会性别功能有关。6.两周患病就诊呈倾贫不公平,慢性病患病就诊和应住院者住院情况呈倾富的不公平,且不公平程度低。