【摘 要】
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目的:以急性发作的缺血性卒中患者作为研究对象,基于DTI检测缺血性卒中患者运动纤维束损伤类型,探究不同中医辨证分型缺血性卒中后患者下行运动纤维束重构的影像学特征,以及不同中医辨证分型缺血性卒中后患者运动功能临床评分改善情况,以期能对卒中后患者运动功能恢复有更好的预测工具,并期望通过探究中医辨证分型与运动纤维束损伤类型的相关性,以期描述相关机制。方法:受试组为72小时内急性缺血性卒中患者,共85例;
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目的:以急性发作的缺血性卒中患者作为研究对象,基于DTI检测缺血性卒中患者运动纤维束损伤类型,探究不同中医辨证分型缺血性卒中后患者下行运动纤维束重构的影像学特征,以及不同中医辨证分型缺血性卒中后患者运动功能临床评分改善情况,以期能对卒中后患者运动功能恢复有更好的预测工具,并期望通过探究中医辨证分型与运动纤维束损伤类型的相关性,以期描述相关机制。方法:受试组为72小时内急性缺血性卒中患者,共85例;健康对照组20例。采集所有患者的基线指标:人口学资料（年龄、性别）、既往史（高血压、糖尿病、高血脂等）、常规生化指标、NIHSS评分、中医辨证分型。基于磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）重建双侧下行纤维束,采集完整75例患者及健康对照组20例的影像学指标:分组:1.疾病分组:缺血性卒中组及健康对照组;2.皮质脊髓束（CST）损伤类型分组:CST完整、CST部分受侵、CST完全受侵;3.缺血性卒中中经络辨证分型5组:肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀及阴虚风动。观察比较缺血性卒中组与正常组/缺血性卒中组健侧和患侧内囊后肢/大脑脚FA值及FA值下降百分比,偏侧性指数LI,并对所有缺血性卒中患者进行三阶段的改良Rankin评分（m RS）随访。DTI相关参数与临床评分/预后评分的相关性分析;采用Spearman相关性分析,分别对内囊后肢FA值、大脑脚FA值、纤维束损伤类型与不同的量表评分进行相关性检验。采用多因素回归模型分析不同中医分型预测患者预后情况。所有检验效能P＜0.05认为有统计学差异。结果:最终入组的85例急性缺血性卒中患者,影像学指标采集完整者75例。缺血性卒中患侧内囊后肢及大脑脚的FA值、FA%、FA值LI显著低于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。风痰阻络型患侧大脑脚FA值平均值为0.57±0.07低于患侧内囊后肢FA值平均值为0.61±0.06（P＜0.05）。m RS3与内囊FA值呈显著负性相关（r=-0.275,P=0.017）;风痰阻络证型,m RS3与患侧内囊FA值呈显著负性相关（r=-0.501,P=0.013）;气虚血瘀证型,m RS1和m RS2与患侧大脑脚FA值呈显著负相关关系（r值分别为-0.508和-0.591,P值分别为0.044和0.016）;痰热腑实证型,m RS2与内囊下降FA%和内囊FA值LI呈显著正性相关（r=0.802,P=0.030）;m RS1和m RS2与患侧大脑脚FA值呈显著正性相关（r值分别为0.791和0.802,P值分别为0.034和0.030）;阴虚风动证型,m RS3评分与患侧大脑脚FA值呈显著正相关关系（r=0.695,P=0.018）。CST部分受侵和完全受侵的皮质脊髓束损伤类型与CST完整的m RS2/m RS3差异有统计学意义（P＜0.05）。以m RS3＞2为预后不良,结果显示,单因素分析中NIHSS评分/CST损伤类型为影响患者预后的独立危险因素,OR=1.614（1.246-2.09）,P＜0.001;OR=3.606（1.225-10.61）,P=0.020。NIHSS评分为影响患者预后的独立危险因素,OR=1.759（1.159-2.669）,P=0.008。结论:缺血性卒中急性期内囊后肢/大脑脚的皮质脊髓束即出现了损伤,缺血性卒中各证型皮质脊髓束损伤程度与m RS具有相关性。不同纤维束损伤类型对m RS有影响,CST完整的m RS显著低于CST部分受侵组和CST完全受侵组,皮质脊髓束损伤程度FA在急性期有更强的预测能力,可以为早期判断脑梗死预后提供重要依据。缺血性卒中急性期中经络不同证型皮质脊髓束损伤类型及内囊后肢/大脑脚的损伤程度基本相同,病情较轻,预后较好。NIHSS评分/CST损伤类型为影响患者预后的独立危险因素。
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