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目的：对N0期胸中段食管癌三维适形放疗后程缩野加量照射计划进行剂量学分析；回顾性分析胸段食管癌三维适形放疗预后及影响因素，探讨后程缩野照射的可行性。方法：1、N0期胸中段食管癌三维适形放疗行后程缩野加量照射计划（缩野计划）与常规照射计划（常规计划）剂量学分析研究：随机选取6例T1-4N0M0期胸中段食管癌患者并同时勾画两套靶区（缩野计划及常规计划）。常规计划：GTV以所见食管壁厚度大于0.5cm为异常，长度以食管造影所示为主，并参考其他检查结果。CTV为GTV上下分别外扩3cm，四周外扩0.8cm，依据局部解剖情况适当调整。在CTV基础上上下外放1cm，四周外扩0.5cm为PTV。缩野计划GTV、CTV、PTV同常规计划，另外勾画PTV1为缩野靶区，定义为GTV基础上上下外扩1.5cm，四周外扩0.8cm。剂量：①后程缩野加量放疗计划组：PTV处方剂量5000cGy/25次，PTV1加量1400cGy/7次；②常规计划组：PTV处方剂量6000cGy/30次。分析比较两种计划的靶区剂量及肺、脊髓、心脏等危及器官（OARs）受量。2、N0期胸段食管癌患者三维适形放疗的临床观察：回顾性分析2006年1月至2009年12月间我院收治的129例T1-4N0M0期胸段食管癌患者，均经组织病理学证实为鳞状细胞癌，采用三维适形放射治疗。体部热塑膜固定，CT模拟机定位，图像局域网传至治疗计划系统。靶区及OARs同前。根据是否行后程缩野加量照射分为常规组和缩野组。常规组PTV处方剂量5800～6600cGy/29～33次，1次/日，5次/周；缩野组PTV处方剂量5000cGy/25次，后程缩野至PTV1，处方剂量1000-1600cGy/5-8次，1次/日，5次/周。观察两组患者的近期疗效、毒副反应、生存率、局控率及失败方式。结果：1、两种放疗计划的剂量学比较：缩野计划与常规计划相比，肺V20未见差异，肺V5、V10、V13、V30及MLD后程缩野计划均小于常规计划（P＜0.05）；两组脊髓最高受量未见差异；后程缩野计划心脏V50、平均受量小于常规计划（P＜0.05）。缩野计划和常规计划的GTV D90分别为6548.0±82.156cGy和6265.67±134.667cGy（P=0.001）；两组GTVD95分别为6509.5±69.333cGy和6211.67±139.827cG（yP=0.001）；GTVD90、GTV D95分别增加了282.33±87.79cGy、297.83±104.08cGy。2、临床观察：⑴全组病例甲级、乙级、丙级分别为31.8%（41/129）、65.9%（85/129）、2.3%（3/129），总体有效率97.7%（126/129）。缩野组和常规组甲级、乙级、丙级分别为35.4%（23/65）、61.5%（40/65）、3.1%（2/65）和28.1%（18/64）、70.3%（45/64）、1.6%（1/64），两组比较无统计学差异（P=0.543）。⑵全组患者中位生存时间为24个月，1、2、3年生存率分别为81.1%、54.2%、42.5%。影响生存率的单因素分析显示，①缩野组和常规组的中位生存时间分别为17个月和16.5个月，1、2、3年生存率分别为79.0%、53.7%、48.0%和83.1%、54.6%、37.1%。（P=0.434）。②病变长度≤5.5cm组和＞5.5cm组的1、2、3年生存率分别为88.1%、64.7%、55.5%和73.3%、42.5%、28.0%（P=0.002）；③临床分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的1、2、3年生存率分别为88.9%、68.9%、62.9%;94.1%、60.7%、50.3%和57.5%、32.5%、11.3%（P=0.000）；④近期疗效评价甲级、乙级的1、2、3年生存率分别为89.9%、77.0%、62.7%和78.7%、44.0%、34.2%（P=0.018）。多因素分析显示，临床分期、近期疗效是影响生存率的独立预后因素。⑶全组患者1、2、3年局部控制率分别为69.3%、49.3%、41.2%。影响局控率的单因素：①缩野组和常规组的1、2、3年局部控制率分别为65.3%、50.8%、46.2%和72.9%、48.0%、36.2%（P=0.497）。②病变长度≤5.5cm组和＞5.5cm组的1、2、3年局部控制率分别为79.1%、58.1%、50.1%和57.6%、39.0%、29.7%（P=0.034）；③临床分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期病例的1、2、3年局部控制率分别为77.3%、68.4%、58.5%，82.0%、52.5%、43.7%和42.8%、25.7%、15.2%（P=0.000）；④近期疗效评价为甲级和乙级病例的1、2、3年局部控制率分别为79.6%、68.9%、53.5%和65.5%、40.0%、35.9%（P=0.017）。多因素分析显示临床分期是影响局部控制率的独立预后因素。⑷缩野组和常规组患者相比，急性放射性食管炎总发生率分别为78.5%和79.7%；两组急性放射性肺炎的发生率分别为26.2%和31.3%，Ⅱ级以上急性放射性肺炎发生率，分别为7.7%和10.9%（P=0.861）。⑸全组病例治疗总失败率59.9%（76/129），缩野组和常规组分别为63.1%（41/65）和54.7%（35/64）；两组照射野内局部或区域失败率分别为40.0%（26/65）和34.4%（22/64），远处转移发生率分别为18.5%（12/65）和14.1%（9/64）；照射野外区域淋巴结转移发生率分别为4.6%（3/65）和6.3%（4/64），两组比较无统计学差异（P=0.880）。结论：1. N0期胸段食管癌三维适形放疗后程缩野加量照射，在不增加危及器官受量的同时可提高肿瘤剂量；2.胸段食管癌三维适形放射治疗后程缩野照射近期疗效及长期生存率、局部控制率并未降低，放射性肺炎发生率低；其远期治疗效果及晚期毒副反应需进一步随访观察；3.临床分期、近期疗效是影响N0期胸段食管癌患者放疗后生存率、局控率的主要因素；4.食管癌放疗后的失败方式主要是局部复发或未控，其次是远处转移。