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目的了解江苏省苏州市姑苏区某社区的2型糖尿病(Type 2 Diabetes mellitus,T2DM)的糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)患病率,探索影响糖尿病视网膜病变患病率的危险因素,并使用最新研发的中国版EQ-5D-5L(EuroQol-5 Dimensions-5 level)效用积分体系,全面评估T2DM患者中DR对一般健康生活质量(Health related quality of life,HRQOL)的影响,对糖尿病患者的管理和DR的预防提供重要参考依据。方法2015年在江苏省苏州市姑苏区基于某社区的糖尿病视网膜病变筛查,纳入标准是大于18周岁的2型糖尿病患者,根据当地疾病控制预防中心的健康档案该社区有1247人以前被诊断为2型糖尿病,有913人最终参加问卷调查和体格检查,获得73.2%的参与率。每一个参与者都由统一培训的眼科医生和验光师进行眼科检查,测量视力、眼压,散瞳后,使用专业数码视网膜照相机进行眼底照相,检查眼底和玻璃体。视网膜病变是根据早前的Airlie House分类系统治疗糖尿病视网膜病变的研究进行分级的。所有参与者都使用预先设计好的调查问卷进行面对面访谈,问卷内容包括基本信息、生活习惯、疾病史等问题,生命质量部分使用的是EQ-5D-5L量表。身体检查包括血压、糖化血红蛋白(hemoglobin a1c,HbA1C)等。本研究所有数据均采用EpiData3.2建立数据库,进行双人双录入,所有分析均使用SPSS(版本19.0)和SAS(版本9.3)进行分析,以0.05的显着性水平进行。结果参与最终体格检查和问卷有效的患者有880人,其中男性388(44.1%)人,年龄30-89岁,平均年龄67.7±8.3岁,糖尿病平均发病年限10.5±7.1年,平均HbA1c水平7.2±1.3%mmol/L。糖尿病视网膜病变的患病率为18%(95%置信区间,95%confidence interval,95%CI:15.5-20.6),单侧 DR 的患病率 6.4%(95%CI:4.7-8.0),双侧 DR 的患病率 11.6%(95%CI:9.5-13.7),VTDR(vision-threatening diabetic retinopathy)的患病率 4.4%(95%CI:3.1-5.8)。DR和VTDR的患病率危险因素在多因素分析中后得出,年龄每低一岁(比值比,odd ratio,OR=0.97;95%CI:0.95-0.99)、糖尿病发病年限越长(OR=1.03;95%CI:1.01-1.05)、较高的 HbA1c(OR=1.15;95%CI:1.01-1.31)对糖尿病视网膜病变的患病率增加存在显著差异(P<0.05)。年龄每增加一岁(OR=1.05;95%CI:1.01-1.10;P=0.02)可能是VTDR患病率升高的主要影响因素。尽管单因素分析中较低的收缩压或HbA1C与降低DR风险无显著相关,但同时降低HbA1C和血压水平联合应用表明,发生 DR 的可能性降低了 43%(多因素分析 OR=0.57,95%CI:0.33-0.99,P=0.045)。没有患DR的患者生命质量平均得分为0.983±0.067,患有单侧DR的患者生命质量平均得分0.971±0.082,患有双侧DR的患者平均得分为0.970±0.145,患有单侧DR和双侧DR的患者都显著低于没有DR的患者(P<0.05)。在调整了性别、年龄、教育程度、婚姻状况、喝茶、吸烟、饮酒、HbA1C、糖尿病病程、高血压、高血脂、糖尿病足、心脏病变、糖尿病肾病,双侧DR与没有DR患者相比生命质量得分显著较低(β=-0.019;95%CI:-0.037,-0.002;P=0.009),单侧 DR 患者生命质量得分与没有DR和双侧DR的患者相比都没有显著差异。单侧DR和双侧DR的患者在自我照顾、日常活动、焦虑沮丧这三个维度,有问题的率高于没有DR患者,存在显著差异(P<0.05)。在多因素调整之后,患有DR与日常活动中的问题显着相关(OR=0.16,95%CI:0.03-0.77,P=0.02,单侧 DR vs.无 DR;OR=0.11,95%CI:0.03-0.40,P=0.01,双侧DR vs.无DR)。但DR患者与无DR患者在生命质量其他维度没有显着差异,单侧DR与双侧DR患者相比的所有EQ-5D其他维度问题均无显着差异(P>0.05)。结论本研究调查结果为该社区糖尿病视网膜病变患病率为18%,其中单侧DR的患病率6.4%,双侧DR的患病率11.6%,VTDR的患病率4.4%,说明该社区在糖尿病视网膜病变的发病率相比其他地区发病稍低。年龄、HbA1c、糖尿病发病年限可能是糖尿病视网膜病变的患病率的影响因素。年龄是VTDR患病率升高的主要影响因素。在这项筛查研究中,我们发现同时降低收缩压和HbA1C至低于标准临界值与DR患病率的降低的可能相关。在本研究中发现的DR对一般生活质量影响并不是很大,与没有DR的患者相比,患有双侧DR的中国T2DM患者的EQ-5D健康效用评分较低,患有双侧DR仅与日常活动问题相关。该结论可对中国的T2DM患者和DR患者的临床管理和健康促进提供参考。