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目的:分析腺病毒肺炎的临床特征,为腺病毒肺炎的诊疗提供参考依据。方法:回顾性分析2018年01月01日至2020年12月31日湖南省人民医院呼吸与危重症医学科收治的37例腺病毒肺炎患者病历资料,根据重症腺病毒肺炎诊断标准分为重症组16例、轻症组21例。采集的资料内容包括患者一般信息（年龄、性别、住院时间等）、入院时的临床症状、体征、实验室检查结果、肺部影像学检查结果,以及治疗方案、病情归转等数据。肺炎严重程度评分使用改良型CURB-65评分（Expand Confusion,Urea,Respiratory Rate and Age65,Expanded CURB-65）,危重症评分采用国际通用的急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）系统。将16例重症患者临床资料与同中心21例轻症患者进行比较,分析腺病毒肺炎的临床特征。结果:1.基本资料:共计37例患者,均为免疫功能正常的成年人,年龄18-72（34±14）岁,男性31人（84%）,女性6人（16%）。其中重症组16例,轻症组21例,重症组与轻症组相比较,年龄、性别无统计学差异（P>0.05）。重症组平均住院时间14±8天,大于轻症组8±3天（P<0.05）,改良型CURB-65评分2-5（3.1±1.2）分高于轻症组（1.1±0.8）分（P<0.05）。重症组APACHEII评分8-28（18±7）分。2.两组患者入院时临床症状:重症组:发热16例（100%）,咳嗽12例（75%）,咳痰5例（31%）,呼吸困难8例（50%）,头晕2例（12%）,头痛2例（12%）,咽痛5例（31%）,肌肉酸痛5例（31%）,畏寒2例（12%）,呕吐2例（12%）,腹泻2例（12%）,意识障碍3例（18%）;轻症组:发热21例（100%）,咳嗽15例（71%）,咳痰10例（47%）,呼吸困难2例（9%）,头晕2例（9%）,头痛2例（9%）,咽痛5例（23%）,肌肉酸痛8例（38%）,畏寒1例（4%）,呕吐、腹泻、意识障碍均为0例;上述临床症状构成比重症组与轻症组对比无统计学差异（P<0.05）。重症组最高体温39.4±0.5℃,较轻症组39.1±0.7℃相比无统计学差异（P>0.05）。重症组平均热程8d,较轻症组平均热程3d长,差异有统计学意义（P<0.05）。以重症、轻症为分组变量对两组间的热程、热峰进行二元Logistics回归分析,结果示热程、热峰均非疾病严重程度的显著影响因素（P>0.05）。3.实验室检查结果:血常规:重症组白细胞升高2例（13%）、降低4例（25%）,中性粒细胞降低4例（25%）,淋巴细胞降低16例（75%）,血小板计数下降4例（25%）;重症组与轻症组血常规水平相比较,重症组血小板计数（131×109/L）较轻症组（199×109/L）更低（P<0.05）、淋巴细胞计数（0.84×109/L）较轻症组（1.36×109/L）也更低（P<0.05）。血生化指标中重症组PCT升高10例（63%）,CRP升高8例（50%）,心肌酶升高例16例（100%）,肝功能异常13例（AST>40U/L或/和ALT>50U/L）,肾功能异常4例（CR>100umol/L或/和BUN>8.3mmol/L）;重症组与轻症组血生化指标水平相比较,重症组LDH（1083U/L）、PCT（0.98ng/ml）、CRP（108.7mg/L）结果均较轻症组LDH（387U/L）、PCT（0.14ng/ml）、CRP（64.9mg/L）更高（P<0.05）。根据是否为重症作为分组变量分别对两组间的血常规（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数）及血生化（肝、肾功能是否异常为分类变量,PCT、CRP为连续变量）、心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、MYO）结果进行二元Logistics回归分析。结果提示:血小板计数[OR=0.981,95%CI（0.963,0.995）]为腺病毒肺炎是否为重症的独立影响因素（P<0.05）,提示血小板计数越低可能病情越严重。4.病原学检查结果:重症组16例患者均行咽拭子以及纤维支气管镜检查,取分泌物、肺泡灌洗液送检,测得腺病毒核酸（DNA）阳性,病毒载量3.546×103-8.691×107Copies/ml。16例重症患者还经病原微生物宏基因组检测技术（Metagenomic detection of pathogenic microorganisms,m NGS）进行病毒分型鉴定,检出B组55型腺病毒感染9例（56%）,B组7型感染6例（38%）,B组3型感染1例（6%）。可见重症组中以55型腺病毒感染为主。5.影像学检查结果:16例重症组患者入院时肺部CT影像学有15例存在异常,1例患者因自身原因未能完善影像学检查,1例资料清晰度欠佳。重症组患者双肺实变者12例（80%）,实变累及5肺叶者1例,累及4肺叶者5例,累及3肺叶者5例,双肺实变伴磨玻璃影（Ground-glass opacity,GGO）者5例;单肺实变3例（20%）,均累及2肺叶,单肺实变伴GGO者3例。伴胸腔积液4例,伴气胸者1例。重症组实变肺炎数（3.1±0.9）大于轻症组实变肺叶数（1.4±0.6）（P<0.01）。6.治疗及病情归转:16例重症组患者入院后以生命支持、对症治疗为主,使用更昔洛韦注射液（5mg/kg ivgtt qd）+磷酸奥司他韦胶囊（75mg po bid）抗病毒治疗者6例,使用利巴韦林注射液（500mg ivgtt bid）+磷酸奥司他韦胶囊者2例,单用利巴韦林注射液或更昔洛韦注射液者5例。免疫调节治疗上,用丙种球蛋白治疗14例,使用糖皮质激素抗炎治疗3例。呼吸支持上,3例予气管插管呼吸机辅助通气,1例气管切开呼吸机辅助通气,12例予经鼻高流量吸氧呼吸支持。机械通气时间2d-40d（14±5）d。1例患者在病程第7天使用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）治疗。14例经治疗后好转出院,2例死亡,死亡率12.5%。21例轻症组患者入院后均予以对症支持治疗,予磷酸奥司他韦胶囊抗病毒者8例,10例予经鼻高流量吸氧呼吸支持,经治疗后21例均好转出院。结论:1.重症腺病毒肺炎淋巴细胞和血小板更低,热程更长,炎症指标更高,血小板降低是重症腺病毒肺炎的独立影响因素。2.腺病毒肺炎肺部影像学特征以叶段实变为主,重症腺病毒肺炎多肺叶累及。3.B组55型腺病毒更容易导致重症腺病毒肺炎。