【摘 要】
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背景:单肺通气(one lung ventilation,OLV)是指术中利用单侧肺进行通气的方式,它使两侧肺独立,为外科医生提供清晰的手术视野。OLV除了能为手术带来便利,同时对患者生理产生不利影响[1]。OLV期间动静脉血掺杂、通气血流比值(V/Q)失调、肺内分流(Qs/Qt)增大影响机体氧合[2]。OLV时通气侧肺要承受较大的通气量,过大的潮气量会引起机体肺顺应性下降以及气道压上升,导致肺损
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背景:单肺通气(one lung ventilation,OLV)是指术中利用单侧肺进行通气的方式,它使两侧肺独立,为外科医生提供清晰的手术视野。OLV除了能为手术带来便利,同时对患者生理产生不利影响[1]。OLV期间动静脉血掺杂、通气血流比值(V/Q)失调、肺内分流(Qs/Qt)增大影响机体氧合[2]。OLV时通气侧肺要承受较大的通气量,过大的潮气量会引起机体肺顺应性下降以及气道压上升,导致肺损伤[3]。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是手术室及重症监护室常用的一种高选择性α2受体激动剂,具有镇静、催眠、抑制交感神经、减少氧化应激以及减少麻醉药物和阿片类药物使用的作用[4]。有研究发现DEX对脏器的缺血缺氧损伤具有保护作用,在OLV肺部模型中具有肺保护作用[5-7]。本研究拟探究DEX在OLV期间使用对患者氧合及呼吸力学的影响,为临床减轻胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery,VATS)术中氧合下降以及减少术后并发症提供参考。目的:探讨右美托咪定在单肺通气中对患者氧合及呼吸力学的影响。方法:选择2019年10月至2020年10月期间50例接受VATS下肺楔形切除术的患者,年龄40-65岁,BMI 18-26 kg·m-2,ASA分级I级或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为2组:DEX组(右美托咪定组)和NS组(生理盐水组)。DEX组患者开放静脉通道后10min内匀速输注1.0ug·kg-1DEX作为负荷量,随后以0.5ug·kg-1·h-1的速度维持至OLV结束。NS组患者泵注等量的生理盐水。术前记录患者年龄、性别、BMI指数以及ASA分级。术中记录患者手术部位(左、右侧)、OLV时间、失血量、输液量、尿量。并于麻醉诱导前(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气2h(T3)、手术结束(T4)采集动脉血和中心静脉血各1ml行血气分析,记录氧合功能指标包括P(A-a)DO2、OI和Qs/Qt。T2、T3、T4时收集呼吸力学指标数据包括Ppeak、Pplat和Cydn。于T1、T2时抽取静脉血样,利用硝酸还原酶法测定血清NO浓度。观察患者术后5天内是否发生肺部并发症(PPCs)。收集患者术后临床肺部感染评分(CPIS)的数值。记录患者术后至出院的天数。结果:1.两组患者年龄、性别、BMI指数以及ASA分级相较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者手术部位、OLV时间、失血量、输液量、尿量相较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.T1时,两组患者P(A-a)DO2、OI、Qs/Qt相较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4时,DEX组P(A-a)DO2、OI、Qs/Qt均优于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.T2、T3、T4时DEX组Ppeak、Pplat低于NS组,Cdyn高于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.与T1比较,两组血清NO浓度在T2均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T2时,DEX组血清NO含量显著高于NS组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.DEX组患者术后未出现肺部并发症,NS组术后有一例肺不张患者。两组数据相较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后CPIS评分值相比较,DEX组低于N S组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后至出院天数相较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.右美托咪定在单肺通气中可增强缺氧性肺血管收缩效应,降低肺内分流,减少低氧血症的发生,具有肺保护作用。2.右美托咪定降低患者单肺通气期间气道压力,提高肺动态顺应性,改善通气。
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