【摘 要】
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目的:研究苍附导痰汤加味联合二甲双胍对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗（PCOS-IR）不孕症患者的卵巢颗粒细胞内mi R-320的表达水平和其PI3K/Akt/GLUT4胰岛素代谢通路的干预,及对卵母细胞、胚胎发育的影响。从mi R-320代谢通路探讨补肾健脾祛痰法对改善肾虚痰湿型PCOS-IR患者临床症状和提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的作用机制。方法:选取66例符合本实验
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目的:研究苍附导痰汤加味联合二甲双胍对肾虚痰湿型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗（PCOS-IR）不孕症患者的卵巢颗粒细胞内mi R-320的表达水平和其PI3K/Akt/GLUT4胰岛素代谢通路的干预,及对卵母细胞、胚胎发育的影响。从mi R-320代谢通路探讨补肾健脾祛痰法对改善肾虚痰湿型PCOS-IR患者临床症状和提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的作用机制。方法:选取66例符合本实验研究标准的肾虚痰湿型PCOS-IR患者,按照随机数字表法均分为治疗组（苍附导痰汤加味联合二甲双胍+IVF）33例、对照组（安慰剂联合二甲双胍+IVF）33例。治疗组在取卵前一周期的月经第3日起开始服用苍附导痰汤加味颗粒,同时服用二甲双胍;对照组同时且同剂量服用安慰剂和二甲双胍。两组患者皆使用灵活拮抗剂方案。运用SPSS24.0软件进行数据分析,将两组治疗前、治疗后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和肾虚痰湿证候积分变化进行比较,比较两组的临床疗效;采用实时定量荧光技术（Real time-PCR）测量治疗组和对照组两组的颗粒细胞中mi R-320的表达水平,Western blot测定卵巢颗粒细胞PI3K、Akt、GLUT4的蛋白表达,计算比较体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及妊娠结局。结果:1.治疗组肾虚痰湿型PCOS-IR患者的肾虚痰湿症状较治疗前明显改善,肾虚痰湿证候评分下降,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组无明显差异（P>0.05）。2.治疗前后相比,治疗组患者的BMI、HOMA-IR均低于治疗前,有统计学意义（P<0.05）。3.比较治疗组与对照组,治疗组获卵数多,差异具有统计学意义（P<0.05）;妊娠结局优于对照组（P<0.05）;受精率、优质胚胎率及临床妊娠率相较于对照组皆显著增加（P<0.05）,2PN卵裂率两组比较无统计学意义（P>0.05）。4.经Spearman相关分析,mi R-320与PI3K/Akt/GLUT4存在相关性（r=-0.73,P<0.001）。5.治疗组患者卵巢颗粒细胞中mi R-320相对表达量下调,影响其PI3K/Akt/GLUT4通路下的PI3K、Akt、GLUT4蛋白表达量较对照组明显上调,比较有统计学意义（P<O.05）。结论:1.苍附导痰汤加味联合二甲双胍可明显改善肾虚痰湿型PCOS-IR病人肾虚痰湿的症状、受精率、优胚率、临床妊娠率及妊娠结局。2.苍附导痰汤加味联合二甲双胍可能会下调mi R-320的表达,进而激发其PI3K/Akt/GLUT4通路,促进外周组织对葡萄糖的摄取,从而改善胰岛素抵抗状态。3.运用补肾健脾祛痰之方法减轻患者肾虚痰湿症状,改善了患者的卵巢藏泄功能,提高了卵子质量和胚胎发育潜能,改善妊娠结局,进一步丰富发展了“肾虚为本痰湿为标”和“卵巢藏泄”理论内涵。
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