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目的:
应用最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)、光学相干断层扫描(Optical coherence tomogram,OCT)、多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mfERG)评估特发性黄斑裂孔(Idiopathic macular hole,IMH)手术前后视功能的变化。
方法:
收集自2010年9月至2012年11月来中国医科大学附属第一医院行玻璃体切割术(Par plana vitrectomy, PPV)治疗的IMH患者32只眼,其中,男8例,女24例。根据OCT检查结果进行Gass分期,随访6个月。在术前、术后1、3、6个月时均行最佳矫正视力(BCVA)、OCT、mfERG检查,与正常对照组(32例)进行比较。其中,对照组以上指标均检查一次。采用SAS9.2软件进行统计学分析。分析方法主要有;卡方检验、配对t检验以及Spearnman相关分析,P<0.05认为有统计学意义。
结果:
1、基线情况
32例IMH者(男性8例,女性24例)年龄52-61岁,平均(56.4±3.9)岁。经Gass分期,Ⅱ期15只眼,Ⅲ期10只眼,Ⅳ期7只眼。对照组在年龄和性别构成比上和IMH组无显著差异(P>0.05)。
2、手术结果
32例IMH眼均顺利进行了手术,无严重并发症发生。随访1周内1只眼出现最高达35mmHg的眼内压升高现象,对症治疗后恢复正常。
3、 BCVA
术后6个月内,28只IMH眼BCVA提高,占总数的87.5%,3只眼BCVA不变,占9.38%,1只出现BCVA减退的现象,占3.13%。BCVA在6个月内呈逐渐升高的趋势。
4、mfERG表现
术前32只正常眼mfERG1环和2环的P1波平均反应密度均显著高于32只IMH眼(P<0.05);两组3、4、5环P1波反应密度无显著差异(P>0.05)。患眼mfERG三维地形图呈火山口状。6个月内反应密度逐渐升高,至术后6个月时,1环和2环的P1波反应密度显著高于术前(P<0.05),3、4、5环的P1波反应密度与手术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。此外,mfERG三维地形图中央峰高不断增加,但仍然低于正常眼对应的峰高。32只IMH眼术前、术后1、3、6个月与对照组相比一阶反应的5个环的P1波潜伏期均没有显著差异(P>0.05)。
5、OCT表现
术后1个月内经OCT诊断,30只眼黄斑裂孔闭合,占93.75%,6个月内未见复发。此外,2只眼裂孔一直未闭合,占6.25%。BCVA提高眼OCT图像可见规则光感受器细胞内外节连接带(The junction between inner and outer segments,IS/OS),BCVA减退以及保持不变眼OCT图像表现为不规则IS/OS。
6、BCVA与mfERG的相关性
术后6个月时的BCVA与mfERG一阶函数的1、2环P1波反应密度呈显著正相关关系(rs1环=0.235,P<0.05; rs2环=0.473,P<0.05)。
结论:
1、IMH患者经PPV治疗后6个月内BCVA呈逐渐提高趋势。
2、PPV对IMH是有效的,BCVA、OCT和mfERG可以很好地评估手术疗效。