【摘 要】
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目的:分析成人烟雾病（Moyamoya disease,MMD）合并颅内动脉瘤患者的临床特点,并分析不同治疗方式的预后情况,初步探讨手术方式的选择。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2015年6月至2020年10月收治的符合诊断的642例MMD患者的临床资料,通过分析不同治疗方式下动脉瘤的手术情况及术后预后情况等,初步探讨MMD合并颅内动脉瘤的合适治疗方式。结果:（1）642例MMD患者中,46
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目的:分析成人烟雾病（Moyamoya disease,MMD）合并颅内动脉瘤患者的临床特点,并分析不同治疗方式的预后情况,初步探讨手术方式的选择。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2015年6月至2020年10月收治的符合诊断的642例MMD患者的临床资料,通过分析不同治疗方式下动脉瘤的手术情况及术后预后情况等,初步探讨MMD合并颅内动脉瘤的合适治疗方式。结果:（1）642例MMD患者中,46例（7.2%）合并颅内动脉瘤;分布位置方面,主干型动脉瘤（64%）更多,前循环（60%）更多。（2）合并与不合并动脉瘤的MMD患者在性别（P=0.427）、年龄（P=0.653）、高血压病史（P=0.727）、糖尿病病史（P=0.327）、吸烟史（P=0.486）、MMD的单双侧（P=0.080）及分期（P=0.397）、入院m RS评分（P=0.194）等方面无明显差异;而MMD患者合并动脉瘤后出血几率更高（OR=2.18,95%的可信区间1.063-4.485）,差异具有统计学意义（x~2=4.718,P<0.05）。（3）选择手术治疗或保守治疗与患者的临床表现形式有关（x~2=7.622,P<0.05）,与动脉瘤分布位置无关（P>0.05）;手术组患者比保守组患者预后良好率更高,而预后不良率低,死亡率低,差异具有统计学意义（Z=-2.056,P<0.05）。（4）MMD患者合并主干型动脉瘤行血管内栓塞+血运重建或开颅夹闭+血运重建预后良好率较高,其中血管内栓塞+血运重建术获益最高。（5）MMD合并外周动脉瘤首选血管内栓塞+重建获益最高,在手术难以实施时,选择血运单纯重建或者保守治疗也可取得一定的效果。结论:（1）合并颅内动脉瘤的MMD患者出血风险更高,建议积极手术治。（2）MMD相关主干型动脉瘤多见,其中以前循环多见。（3）应根据不同部位、不同病情选择适宜的治疗方案。在MMD患者中,血运重建可作为一种替代治疗选择,但需定期随访观察,建议积极治疗动脉瘤。主干型动脉瘤首选血管内栓塞,其次开颅夹闭,同时联合血运重建。对于外周动脉瘤,首选血管内栓塞治疗,必要时可行载瘤动脉闭塞,其次可行血运重建,不建议行开颅夹闭术。（4）在MMD相关动脉瘤为宽颈动脉瘤时,可以予以支架辅助栓塞,但需跟踪随访评估患者的预后情况。
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