【摘 要】
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目的:脓毒症是机体对感染反应失调导致的器官功能障碍,脓毒症进程中凝血功能障碍的出现及其是否能被纠正是影响患者转归的独立因素.但是现在临床上对脓毒性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断并不及时,对实施早期治疗和改善患者预后有严重影响.因此,本论文主要研究新凝血四项TM、TAT、PIC、t-PAIC对于脓毒性DIC的早期诊断价值
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目的:脓毒症是机体对感染反应失调导致的器官功能障碍,脓毒症进程中凝血功能障碍的出现及其是否能被纠正是影响患者转归的独立因素.但是现在临床上对脓毒性弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的诊断并不及时,对实施早期治疗和改善患者预后有严重影响.因此,本论文主要研究新凝血四项TM、TAT、PIC、t-PAIC对于脓毒性DIC的早期诊断价值和意义.方法:人选2018年9月至2019年12月医院急诊重症监护室和中心监护室的确诊脓毒症患者,按照ISTH诊断标准将患者分为脓毒症DIC组和脓毒症非DIC组.以及体检中心健康人为对照组.收集患者的基本资料、血常规、肝肾功能.心梗指标、凝血指标等,采集脓毒症患者1天、3天、7天血液和健康组的血液,应用化学发光免疫分析法检测患者和健康组血液样本中TM,TAT,PIC,t-PAIC的表达.对所有数据中符合正态分布的应用SPSS软件进行独立样本T检验,以均值±标准表示;不符合正态分布的应用曼-惠特尼检验,以中位数表示;应用Pearson 相关性分析对 TM、TAT、PIC、t-PAIC 与 SOFA评分(Sequential Organ Failure Assessment)和 APACHE Ⅱ 评分(Acute Physiology and Chronic Health Score System Ⅱ)的相关性进行分析.TM、TAT、PIC、t-PAIC对脓毒症DIC的早期诊断价值应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)进行分析.结果:1.脓毒症患者共人组38人,脓毒症DIC组15人,脓毒症非DIC组23人.脓毒症DIC组的死亡率为40%,脓毒症非DIC组的死亡率为21.7%.结果显示脓毒症DIC与脓毒症非DIC两组间的AST、肌酐、D-二聚体、BNP在第1天有统计学意义(P<0.05),在第3、7天没有统计学意义(P>0.05).两组间的CK-MB在第1、3天没有统计学意义(P>0.05),在第7天有统计学意义.两组间的APTT在第3天差异有统计学意义(P<0.05),第1、7天均无意义(P>0.05).两组间的血小板在第1、3天有统计学意义,在第7天无统计学意义(P>0.05);两组间的TBIL,FiB在1天、3天、7天差异有统计学意义(P<0.05),两组间的SOFA评分在1、3天的差异显示有统计学意义(P<0.05),在第7天差异未有统计学意义(P>0.05).2.脓毒症DIC组的TM,PIC和t-PAIC在1天、3天、7天的浓度均高于脓毒症非DIC组及健康对照组,差异具有统计学意义(p<0.05).TAT在脓毒症DIC组与非DIC组间第3天差异有统计学意义(p<0.05),1天和7天差异无统计学意义(p>0.05).3.脓毒症DIC组与脓毒症非DIC组比较,TM在1天、3天、7天的曲线下面积分别为0.736、0.884、0.888.灵敏度最高92.9%,特异度最高94.1%,具有较高的诊断价值.PIC在1天、3天、7天的曲线下面积分别为0.677、0.768、0.840.灵敏度最高72.7%,特异度最高89.5%,具有较高的诊断价值.t-PAIC在1天、3天、7天的曲线下面积分别为0.776、0.829、0.834.灵敏度最高92.3%,特异度最高88.2%,具有较高的诊断价值.4.脓毒症DIC组与脓毒症非DIC组比较TM、PIC、t-PAIC联合检测的曲线下面积在1天、3天、7天分别为0.993、1.0、0.898,其敏感度和特异度也在第3天分别达到100%和100%.5.脓毒症DIC组的TM、TAT、PIC、t-PAIC与血小板、D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间无相关性.6.脓毒症DIC组的TM、TAT、PIC、t-PAIC均与SOFA评分无相关性;脓毒症DIC组的TM、TAT、PIC、t-PAIC均与APACHEII评分无相关性.结论:1.脓毒症 DIC 组与脓毒症非DIC组TM、PIC、t-PAIC及 TM,PIC、t-PAIC联合检测的ROC曲线比较中,联合检测的AUC更大,敏感度及特异度更高,更能有效诊断DIC.2.TM、TAT、PIC、t-PAIC均与SOFA评分无相关性,不能反映器官损害的严重程度;TM、TAT、PIC、t-PAIC均与APACHEⅡ评分无相关性,不能反映急性生理+慢性健康状况+年龄,即病情危重程度.
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