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目的:探讨重组人脑利钠肽(Recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)序贯左西孟旦对难治性心力衰竭(Refractory heart failure,RHF)患者临床疗效的影响。方法:本研究共选取2019年8月-2020年1月就诊于河北医科大学第二医院心内科住院治疗的RHF患者40例并采用随机数字表法将其分为序贯组和rhBNP组,分别记为A组和B组,每组各20例。所有患者入院后均给予利尿剂、洋地黄类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin receptor blocker,ARB)等常规抗心衰治疗。A组在常规治疗基础上予以rhBNP负荷量1.5μg/kg静脉注射并以0.0075-0.015μg/kg/min微量泵入72小时,随后序贯左西孟旦负荷量6μg/kg静脉注射(10min左右)并以0.05-0.2μg/kg/min微量泵入24小时。B组在常规治疗基础上予以rhBNP治疗,方法和剂量与A组相同并在rhBNP治疗结束后予以常规抗心衰治疗。两组给药期间均根据血压和心率(Heart Rate,HR)调整泵速。观察两组患者用药前和用药后1周的N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏输出量(Stroke volume,SV)、左室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、6分钟步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)、日净出量、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)以及心功能美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级等。观察两组患者用药期间的不良反应并随访30天内的主要心脏不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)。结果:两组基线资料和用药前的各项观察指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。用药后1周,两组NT-proBNP、LVEF、SV、LVEDD、6MWD、日净出量以及血清肌酐等均较前改善,且A组在NT-proBNP、LVEF、SV、6MWD以及日净出量等方面均较B组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,A组治疗后1周的有效率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药期间的不良反应发生率和30天内的MACE比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.重组人脑利钠肽序贯左西孟旦可以有效降低NT-proBNP浓度并提高LVEF、SV、6MWD以及日净出量水平,能够显著改善难治性心衰患者的心功能状态和生活质量。2.重组人脑利钠肽序贯左西孟旦对血清肌酐的影响较小且不增加不良反应和30天内主要心脏不良事件发生的风险,安全性良好。