目的通过半定量和定量弹性参数,评估应变弹性成像(SE)和声触诊弹性成像(STE)的联合应用对乳腺肿瘤的诊断效能,并探讨弹性成像联合常规超声(US)能否减少乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4a类肿块不必要的活检。资料与方法本前瞻性研究连续纳入202例患者的224个乳腺肿块,进行常规超声和弹性成像检查。以病理结果作为参考标准。半定量评估肿块的相对硬度(腺体比-GLR和脂肪比-FLR);定量评估肿块区(Emax、Emean、Emin、Esd)及肿块边缘宽度为2mm的腺体组织即“壳”(Smax、Smean、Smin、Ssd)的硬度值。评价单一弹性成像技术联合常规超声(BI-RADS+SE、BI-RADS+STE),两种弹性成像技术联合应用(BI-RADS+SE+STE)以及应用弹性参数的最佳截断值对BI-RADS4a类肿块选择性降级后BI-RADS的诊断效能。结果(1)SE中,FLR评价乳腺良恶性肿瘤的诊断效能(AUC:0.782 vs.0.748,P=0.13)略高于GLR,但并不显著。STE中,Smax评估乳腺良恶性肿瘤的诊断效能最大(AUC:0.814 vs.0.775 vs.0.727 vs.0.724 vs.0.774 vs.0.754,均P<0.05),显著高于 Emax、Emean、Esd、Smean 和 Ssd。(2)SE、STE分别联合BI-RADS后的敏感性/特异性/准确性分别为83.53%/85.71%/85.7%、87.91%/87.22%/87.5%,特异性和准确性较BI-RADS显著提高,但敏感性仍明显降低(P<0.05)。(3)SE、STE同时联合BI-RADS后的敏感性/特异性/准确性分别为93.41%/81.2%/86.1%,在不降低敏感性(P>0.05)的情况下,特异性及准确性均显著提高。单一弹性联合 BI-RADS 后的 AUC 分别为 SE:0.931;STE:0.927 较 BI-RADS(0.901)显著提高(P<0.001);两种弹性同时与BI-RADS联合后的AUC为0.936,较单一弹性联合略有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)应用SE、STE的最佳截断值对BI-RADS4a类肿块选择性降级后(BI-RADSα、BI-RADSβ)的 AUC 分别为 0.910、0.917,其中 BI-RADSβ 显著高于 BI-RADS(P=0.01),而BI-RADSα则略高于BI-RADS,并无统计学差异(P>0.05)。结论SE和STE联合BI-RADS提高了对乳腺良恶性肿瘤的诊断效能,潜在地减少了 BI-RADS 4a类肿块的不必要活检。在BI-RADS 4a类肿块选择性降级中,Smax表现出更好的辅助价值。