【摘 要】
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研究背景与目的:糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是一种以血糖含量升高为特征的慢性疾病,在世界范围内普遍存在和增加。其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）占主导地位,其危险因素包括社会人口学因素和生活方式,例如肥胖、运动减少、饮食不良和吸烟,然而,这些因素并不能完全解释这种疾病的发生。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是
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研究背景与目的:糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是一种以血糖含量升高为特征的慢性疾病,在世界范围内普遍存在和增加。其中2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）占主导地位,其危险因素包括社会人口学因素和生活方式,例如肥胖、运动减少、饮食不良和吸烟,然而,这些因素并不能完全解释这种疾病的发生。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是人类最常见的细菌病原体之一,其感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种胃内疾病有关,目前一些新出现的数据表明Hp感染与2型糖尿病发病率之间也存在很强的关系,但机制尚不明确。哺乳动物的胃内产生生长激素释放肽（Ghrelin）和瘦素（Leptin）,有证据表明Hp参与了这2种激素的调节,从而影响糖尿病患者的血糖控制情况。本课题旨在研究2型糖尿病与Hp感染的关系,分析根除Hp前后糖化血红蛋白的变化,并进一步探讨相关激素（Ghrelin与Leptin）在这一过程中可能起到的作用,从而指导血糖的控制,为临床提供新的诊疗思路。研究方法:选取2018年1月-2019年2月于泰安市中心医院内分泌科就诊的符合1999年美国糖尿病协会诊断标准的2型糖尿病患者共60例纳入本次研究,首先对所有参与的2型糖尿病患者均进行13C-尿素呼气试验（13C-urea breath test,13C-UBT）,将13C-DOB值≥4作为Hp阳性的判断标准,根据其Hp感染情况将2型糖尿病患者分为Hp阳性组（n=32）和Hp阴性组（n=28）,并禁食12小时后于次日清晨抽取空腹血样本,应用我院全自动生化仪测空腹血糖（Fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin A1c,Hb Alc）,用酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测Ghrelin、Leptin,比较其差异情况,另外将Hp阳性组分为两个亚组:治疗组A组（n=22）和未治疗组B组（n=10）,治疗组患者在给予降糖药物及控制饮食的基础上应用抗Hp四联疗法治疗14天,方案为泮托拉唑40mg bid,克拉霉素500mg bid,阿莫西林1g bid（青霉素过敏者应用呋喃唑酮100mg bid）,胶体果胶铋200mg bid,而未治疗组只给予当前降糖药物及控制饮食治疗,3个月后复查13C-UBT,复查时以同样标准再次抽取空腹血,评价两个亚组之间的FPG、Hb A1c、Ghrelin、Leptin变化情况,从而探讨根除Hp对2型糖尿病患者Hb A1c的影响及相关激素的作用。研究结果:1、在60例2型糖尿病中,根据13C-DOB值≥4作为Hp检测的阳性判断标准,共检测出Hp阳性者32人,感染率为53%。2、2型糖尿病患者Hp阳性组与阴性组在年龄、性别等方面均无显著差异（P>0.05）。3、2型糖尿病患者中糖化血红蛋白与Ghrelin呈负相关,与Leptin呈正相关,差异有统计学意义（P<0.05）,而空腹血糖与Ghrelin和Leptin相关性不明显（P>0.05）。4、2型糖尿病Hp阳性患者的空腹血糖、糖化血红蛋白均高于Hp阴性患者,差异有统计学意义（P<0.05）。5、Hp阳性治疗组（A组）与未治疗组（B组）3月后复查空腹血糖及糖化血红蛋白均较3月前降低,但是A组降低程度比B组更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。6、Hp阳性患者的Ghrelin低于Hp阴性患者,而Leptin高于Hp阴性患者,差异有统计学意义（P<0.05）。7、Hp阳性患者的Ghrelin与Leptin在Hp治疗前后也有明显变化,Hp阳性患者根治后的Ghrelin较根治前明显升高（P<0.05）,而Leptin较前明显降低（P>0.05）,未治疗组3个月后复查结果无明显变化。研究结论:2型糖尿病与Hp感染存在一定的关系,Hp阳性者空腹血糖及糖化血红蛋白高于Hp阴性者,根除Hp感染后空腹血糖及糖化血红蛋白均较前下降,Ghrelin和Leptin与糖化血红蛋白有相关性,并且还发现Hp阳性者Ghrelin和Leptin在根除前后有明显变化,说明Hp可能通过调节Ghrelin和Leptin两种激素发挥对血糖的影响作用。
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