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背景及目的胸骨正中切口是心血管外科十分常见的手术路径,它可以充分暴露术野、便于术者手术操作。但此术式术后容易发生胸骨切口感染(Sternal Wound Infection,SWI),导致手术切口无法正常愈合,形成难治性创面,后果十分严重。本研究拟基于大样本临床数据,分析SWI的危险因素,并使用R语言构建列线图模式的预测模型,为临床提供预测工具,以降低SWI的发病率。同时,探讨整形外科诊疗策略在SWI临床治疗中的有效性,并总结我们诊疗中的经验,以提高SWI的诊疗水平。方法第一部分:SWI列线图预测模型的构建回顾性分析2009年8月1日至2019年7月31日于陆军军医大学第二附属医院心血管外科接受经胸骨正中切口开胸手术的23182例患者的临床资料。根据术后是否进展为SWI分为观察组和对照组。使用单因素Logistic回归分析,筛选出具有统计学意义的危险因素;基于Spearman相关系数进行共线性诊断;多因素Logistic回归模型筛选出独立风险因素,进一步纳入列线图的绘制。使用R语言rms数据包绘制列线图,并通过区分度、校准度以及临床有效性对模型进行评价。区分度采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)及C检验参数评价;校准度采用校准曲线(Calibration Plot)以及Hosmer-Lemeshow检验评价;临床有效性采用决策曲线分析法评价。第二部分:SWI的整形外科诊疗策略回顾性分析2017年3月至2019年3月于陆军军医大学第二附属医院整形外科就诊的35例SWI患者临床资料,按照诊断标准,对SWI精确诊断、分类诊疗。浅表胸骨切口感染(Superficial Sternal Wound Infection,SSWI)序贯性行清创术、负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)及皮片移植术治疗,深部胸骨切口感染(Deep Sternal Wound Infection,DSWI)使用混合现实(Mixed Reality,MR)技术准确定位感染病灶,并采用肌瓣转移术及伤口内无异物存留成形术等治疗。根据SWI的切口恢复情况、住院时间、治愈率及术后随访情况等评价临床疗效。结果第一部分:SWI列线图预测模型的构建1、单因素Logistic回归分析结果示:年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、肥胖(BMI≧28)、重症监护室时间、二次手术、糖尿病、心源性休克、高血压、高脂血症、肾功能衰竭、低蛋白血症、呼吸道感染、心肌梗死以及心绞痛共14个因素具有统计学差异。共线性诊断显示上诉因素均无线性关系。多因素Logistic回归结果表明BMI、重症监护室时间、糖尿病以及二次手术为SWI的独立危险因素。2、以BMI、重症监护室时间、糖尿病以及二次手术4个独立危险因素构建SWI列线图预测模型,该模型的C检验参数为0.705(95%CI:0.746-0.803),表明模型有效;ROC曲线最佳截点值是0.018,此时敏感性是0.702,特异性是0.739,进一步证实该模型可靠。校准曲线与理想曲线有良好的一致性;通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,结果显示?~2值=6.987,P=0.538,说明模型预测价值高。从临床决策曲线可以看出,预测模型在截点范围内净获益率均大于0,表明该模型具有较好的临床有效性。第二部分:SWI的整形外科诊疗策略27例SSWI患者在院平均治疗时间为57 d(5-126 d),治愈率92.6%,负压封闭引流装置平均更换3次。其中切口Ⅰ期愈合25例,未治愈出院2例。8例DSWI患者在院平均治疗时间为32 d(10-96 d),治愈率100%,其中切口Ⅰ期愈合7例,痂下愈合1例。肌瓣供区功能不受影响,随访2月-2年未复发。结论1、SWI的独立危险因素为BMI、重症监护室时间、二次手术、糖尿病。基于以上独立危险因素构成的列线图预测模型可以预测经胸骨正中开胸术后发生SWI的风险,具有良好的区分性、准确性及较高的临床应用价值,对高危人群的早期筛查和干预策略的早期制定具有指导意义。2、在MR技术的引导下,早期诊断、分类诊疗、彻底清创、及时重建的综合性诊疗策略,取得了良好临床效果,提升了SWI治愈率。SSWI采用负压封闭引流术为主导的策略,DSWI采用肌瓣转移术及伤口内无异物存留成形术为主导的策略,均取得良好治疗效果。同时,MR技术在DSWI诊疗中能够有效促进医患沟通,辅助术前规划和术中指导,值得推广。