【摘 要】
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目的:探寻本腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎（PDRP）患者临床资料、病原菌、药敏、转归,探究病原菌谱变化,病原菌耐药情况,预后相关危险因素,为PDRP的防治及预后判断提供更多依据。方法:回顾性分析2010年1月1日至2020年1月1日在上海交通大学附属第一人民医院南部腹膜透析中心收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者170例次,分析其病史及临床资料、腹膜炎病原菌构成、菌谱变迁、药物敏感试验结果、转归以及
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目的:探寻本腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎（PDRP）患者临床资料、病原菌、药敏、转归,探究病原菌谱变化,病原菌耐药情况,预后相关危险因素,为PDRP的防治及预后判断提供更多依据。方法:回顾性分析2010年1月1日至2020年1月1日在上海交通大学附属第一人民医院南部腹膜透析中心收治的腹膜透析相关性腹膜炎患者170例次,分析其病史及临床资料、腹膜炎病原菌构成、菌谱变迁、药物敏感试验结果、转归以及影响其转归的危险因素,并按以下分组进行亚组分析:（1）按入院时间前后分组（2）按患者原发病分组（3）按培养结果菌种不同分组。结果:（1）本PD中心PDRP发病率从2010年的0.19次/（患者*年）下降至2019年的0.11次/（患者*年）。腹透液培养阳性率65.30%（111例次）,其中G+菌占57.66%（64例次）、G-菌占32.43%（36例次）、真菌占9.91%（11例次）。G+菌中最多的菌株为金黄色葡萄球菌（11.71%）,凝固酶阴性葡萄球菌占总G+菌株的39.06%。G-菌中最多的为大肠杆菌（7.21%）,其次为鲍曼不动杆菌（5.41%）。（2）药敏试验结果提示:G+菌耐药率最高的为青霉素、氨苄西林,耐药率最低的为万古霉素、达托霉素、替考拉宁、头孢噻肟（0%）;G-菌对头孢呋辛、氨苄西林、头孢唑林的耐药率最高,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、帕尼培南、米诺环素耐药率最低（0%）。（3）菌谱变迁提示G+菌感染和G-菌感染比例无明显变化趋势,在个别年份有所波动,真菌感染比例最低。（4）按时间分组:近5年的G+菌感染构成比较前5年的增加,P<0.05,其余菌株组间比较亦无明显差异;近5年的患者年龄和透析龄均较前5年增加,存在统计学差异（P<0.05）,血糖与CRP水平具有组间差异（P<0.05）,其余临床指标无组间差异（P>0.05）;两组患者治愈率、转血透率、死亡率组间均无明显差异（P>0.05）。（5）按原发病分组:慢性肾小球肾炎凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）菌株比例最高。糖尿病肾病组G-菌感染比例较其他组高,高血压肾病组G-菌感染较其他组偏低,但各组间并无明显差异（χ2=8.154,P=0.519,P>0.05）。PDRP患者年龄依次为高血压组>糖尿病组>其他继发性肾病组>慢性肾小球肾病组（P=0.000,P<0.05）,发病时透析龄依次为其他继发肾病组>高血压肾病组>慢性肾小球肾病组>糖尿病肾病组（P=0.02,P<0.05）。糖尿病肾病组患者血糖及糖化血红蛋白水平较其他各组高（P=0.002,P=0.001,P<0.05）;糖尿病肾病组降钙素原（PCT）水平较其他组增高（P=0.026,P<0.05）;其余各指标组间均无明显差异。患者预后组间无统计学差异（χ2=7.344,P=0.435,P>0.05）,其中治愈率最低的为糖尿病肾病组（75.9%）,最高的为其他继发性肾病组（94.1%）。转血透率最高的也为糖尿病肾病组,达20.7%。死亡率最高的为高血压肾病组（11.1%）。（6）按培养结果分组:真菌组病人感染至入院时间较其余三组延长（P=0.045,P<0.05）。腹透液白细胞在各组中依次为G-菌组>真菌组>G+菌组>培养阴性组;G-菌组降钙素原（PCT）较G+菌组及培养阴性组明显增高（P=0.000,P<0.05）;左室射血分数（EF%）在G-菌组和真菌组较G+菌组和培养阴性组降低（P=0.002,P<0.05）其余各指标在各组间无明显差异。G+菌组及培养阴性组的治愈率明显高于G-菌组及真菌组;真菌组的转血透率明显高于其他各组（P=0.000,P<0.05）。（7）预后危险因素分析:将PDRP患者的各个临床指标进行单因素Logistic回归分析,提示透析龄、血白细胞中性比、血清白蛋白水平、高降钙素原水平、低Kt/V、感染症状出现至入院时间、G-菌感染、真菌感染是PDRP患者改血透或死亡的危险因素。经多因素Logistic回归分析,透析龄长、低蛋白血症、高降钙素原水平、真菌感染是PDRP患者改血透或死亡的独立危险因素。结论:（1）本PD中心PDRP患者腹透液培养阳性率65.3%,10年来病原菌谱未见明显变迁,仍然以G+菌为主,其次为G-菌,真菌比例最低,其中CNS是主要的G+菌,MRCNS较常见,需加强对患者无菌概念宣教。（2）根据病原菌药敏试验结果,本中心使用的腹腔给药抗生素方案（万古霉素+三代头孢/阿米卡星）仍然可行。（3）糖尿病患者PDRP的G-菌比例高,治愈率较其他原发病患者低。（4）透析龄、血中性粒细胞比例、低血清白蛋白水平、高降钙素原水平、低Kt/V、腹膜高转运状态、感染症状出现至入院时间、G-菌感染、真菌感染是PDRP患者预后不良的危险因素。其中透析龄长、低蛋白血症、高降钙素原、真菌感染为其独立危险因素。
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